Microbiologische diagnostiek van orthopedische prothese infecties James Cohen Stuart Regional Laboratory of Public Health, Haarlem & Department of Microbiology, Medical Center Alkmaar

Agenda Achtergrond Pathogenese van prothese infecties (PJI) Biofilms Verwekkers Diagnostiek PJI Definitie PJI volgens IDSA practice guidelines Wanneer Wat Hoeveel Gram, kweken, sonicatie, PCR

Pathogenese PJI

Pathogenese PJI: biofilm

Pathogenese PJI: biofilm

Pathogenese prothese infecties: classificatie

Verwekkers prothese infecties

Definitie PJI (IDSA clinical practice guidelines) CID 2013 Criteria voor definitieve PJI Fistel in contact met prothese Pus rondom de prothese ≥2 intra-operatieve kweken* met identiek micro-organisme (species en antibiogram) * of combinatie met kweek van pre-operatief aspiraat Suggestief voor PJI Histologie met tekenen infectie (>5-10PMN p.g.v. 400x) Groei virulent microorganisme (bijv S. aureus) in 1 materiaal. Klinisch oordeel (Indien 1 van multipele kweken CNS/propioni: contaminatie)

Microbiologische diagnostiek PJI Pre-opratief Aspiraat Gram (sensitiviteit 30-40%) Kweek (sensititviteit 60-90%) leukocyten* Bloedkweek Geen antibiotica indien mogelijk (BSE, L, CRP) * >1100/ul : sensitiviteit 91%, specificiteit 88% (Trampuz et al., AJM 2004) >4200/ul: sensitiviteit 84%, specificiteit 93% (Ghanem et al., 2008)

Microbiologische diagnostiek PJI Intra-operatief Pre-OK prophylaxe uitstellen tot na afname materiaal ≥ 3 weefsel samples, 6 weefsel samples = optimaal* Gram & kweek (sensitiviteit 65-95%) Geen swabs (Histologie) P.M. Sonicatie, PCR * Atkins jcm 1998

Incubatie: 2 weken 110 patienten met PJI, tijd tot diagnose Schäfer et al. 2008 CID 47;1403

Incubatie: 2 weken 110 patienten met PJI, tijd tot diagnose Schäfer et al. 2008 CID 47;1403

Sonicatie voor diagnose van biofilm infecties

Sonicatie voor diagnose van biofilm infecties

Sonicatie voor diagnose van biofilm infecties Sensitiviteit alle patienten: Standaard 61% vs sonicatie 78% (p<0.001) Trampuz et al NEJM 2007

Multiplex PCR sonication fluid of PJI

Vergelijking kweek, sonicatie & PCR 231 patienten met PJI, 135 met aseptische loslating Gomez et al jcm 2012

Conclusies Pathogenese: Materiaal voor microbiologische diagnostiek Commensale huidflora vaak betrokken bij prothese infecties Biofilm vermindert antibiotische effectiviteit Materiaal voor microbiologische diagnostiek Pre OK: Aspiraat Durante operationem: 6 weefsels Indien klinsich mogelijk: geen antibiotica voor afname kweken Dus ook pre-OK prophylaxe uitstellen Incubatie 2 weken heeft hogere sensititviteit dan 1 week Sonicatie en 16s PCR kan gevoeligheid detectie PJI mogelijk verhogen

Copyright © 2012 American Medical Association. All rights reserved. From: Microbial Biofilms in Ophthalmology and Infectious Disease Arch Ophthalmol. 2008;126(11):1572-1581. doi:10.1001/archopht.126.11.1572 Figure Legend: Differences Between Biofilm and Planktonic Bacteria Date of download: 6/17/2013 Copyright © 2012 American Medical Association. All rights reserved.

Kans op PJI bij S. aureus bacteriaemie Zimmerli et al.

Weefsel / aspiraat

Pathogenese PJI: biofilm formatie In alle instellingen een toename 1 min 3 uur 12 uur 1 dag 3 dagen