Wet publieke gezondheid Infectieziektebestrijding Geert van Dijk

De belangrijkste wijzigingen voor professionals Algemeen: Van 35 naar 42 meldingsplichtige ziekten Indeling in A, B1, B2 en C groepen naar zwaarte maatregel

Groep A Infectieziekten Groep A (o.a. polio) Gedwongen opname tot isolatie of thuisisolatie, gedwongen onderzoek, gedwongen quarantaine (inclusie medisch toezicht), verbod van beroepsuitoefening Melding binnen 24 uur

Groep B Infectieziekten Groep B1 (o.a. rabiës en difterie) Gedwongen opname tot isolatie of thuisisolatie, gedwongen onderzoek, verbod van beroepsuitoefening Melding binnen 24 uur

Groep B Infectieziekten Groep B2 (o.a. buiktyfus, kinkhoest, hepatitis A en hepatitis B) Verbod van beroepsuitoefening Melding binnen een werkdag

Groep C Infectieziekten Groep C (o.a. bof, legionellose en meningokokkenziekte) Geen dwingende maatregelen. Vrijwillige maatregelen Melding binnen werkdag

De belangrijkste wijzigingen voor behandelende artsen Meldingsplicht van patiënt indien gegronde vrees voor de volksgezondheid en onbekende oorzaak (SARS). Melding binnen 24 uur Meldingsplicht ongewone verheffing in één praktijk van niet-meldingsplichtige infectieziekten (bijv. lymogranuloma venereum en dengue) Melding binnen een werkdag

De belangrijkste wijzigingen voor laboratoria A, B1, B2 en C ziekten melden aan GGD Alles op: naam patiënt, geb.datum, BSN, en behandelaar De GGD kan opdracht geven tot nader onderzoek Resistentie, typering, etc.

De belangrijkste wijzigingen voor de GGD De Minister (RIVM/CIb) geeft leiding bij: A-ziekten incidenten met internationale impact op verzoek van de burgemeester Meer centrale sturing Melding aan RIVM/CIb

De belangrijkste wijzigingen voor de GGD Besmetting goederen is onderscheiden van humane infecties Goederen, dieren, vectoren, voertuigen, installaties Binnentreden voor onderzoek gelegitimeerd Ontsmetten / vernietigen / sluiten bij gevaar volksgezondheid

Samenloop met Voedsel- en Waren Autoriteit (VWA) bevoegdheden VWA moet ingrijpen / Wet Publieke Gezondheid (PG) -> burgemeester kán ingrijpen Wet PG ruimere werking en bevoegdheid – ultimum remedium

Instrument risico inventarisatie infectieziekten Behoefte aan prioritering infectieziekten voor preventie/beleidsplan afdeling IZB ->ontwikkelen instrument

Criteria fase A (infectieziekten) Ernst ziektebeeld Incidentie Risico op uitbraak Gevolgen dagelijks functioneren Kosten van infectieziekte Kans op onrust

Top 10 infectieziekten 1. influenza 2. hepatitis B 3. legionellose 4. lyme 5. waterpokken 6. hepatitis A 7. meningokokken 8. salmonella 9. MRSA 10. hemorragische e-coli

Te bespreken ziekten Kinkhoest Legionella Hepatitis B Q-koorts Rabiës Scabiës

Bordetella pertussis (toxine) 3000-10000 meldingen/jaar Kinkhoest Bordetella pertussis (toxine) 3000-10000 meldingen/jaar Afgelopen jaar 0-9 jr: 1166 10-19 jr: 2707 20-24 jr: 756

200-300 opnamen/jaar (70% jonger dan ½ jaar) 9 kinderen (< 3mnd) overleden in periode 1996-2006

Bescherming na derde prik Indirecte bescherming Besmettingsroute Bescherming na derde prik Indirecte bescherming Erg besmettelijk binnen gezin Bron broertje/zusjes en moeder Booster 4 jarige leeftijd (moeder?)

Besmettelijkheid Vroege diagnose van belang Ziekte na vaccinatie Besmettelijk begin catarrale stadium tot 4 wk na begin hoestbuien Antibiotica 5 à 7 dagen

Maatregelen Niet of onvolledig gevaccineerd/ < 1jr Zwangerschap >34 weken Onderliggend hart- of longlijden Profylaxe binnen drie weken aanvang hoestbuien index Azithromycine (alle gezinsleden)

Maatregelen (vervolg) Vervroegde vaccinatie ongevaccineerde zuigeling Vaccinatiestatus andere kinderen

Eenmalige hoge titer (vaccinatie < 1 jr geleden) Titerstijging Melding Hoestklachten gedurende tenminste 10 dagen i.c.m. tenminste 1 van de volgende 3 criteria PCR of kweek Eenmalige hoge titer (vaccinatie < 1 jr geleden) Titerstijging Epidemiologisch contact (< 3 weken)

Obligaat intracellulair in de natuur 20-50ºC (optimum 37ºC) Legionellapneumonie Obligaat intracellulair in de natuur 20-50ºC (optimum 37ºC) Aarde en potgrond

Biofilmvorming Temperatuur 20-50ºC Stilstand van water Groeibevordering Biofilmvorming Temperatuur 20-50ºC Stilstand van water Accumulatie sediment

Beademingsapparatuur Besmettingsweg Wateraërosolen Aspiratie Douches Koeltorens Beademingsapparatuur

Intracellulair (fagocytose macrofagen) Virulentie/gastheer Ziekte Intracellulair (fagocytose macrofagen) Virulentie/gastheer Incubatie 2-19 dagen (5-6 dagen) 95% binnen 14 dagen 60% neuropsychologische verschijnselen 25% diarree 20% misselijkheid en/of braken

Melding 200-330 per jaar Helft in buitenland 5% CAP in ziekenhuis Epidemiologie Melding 200-330 per jaar Helft in buitenland 5% CAP in ziekenhuis

Diagnostiek Kweek – bronopsporing Urineantigeentest – Legionella peumophila serogroep 1 – minder ernstige gevallen niet altijd positief Serologie – epidemiologische studies/ diagnostiek achteraf

Bemonstering (niet alleen thuissituatie) Landelijk registratiesysteem Brononderzoek Vragenlijst Bemonstering (niet alleen thuissituatie) Landelijk registratiesysteem EWGLI (European Working Group on Legionella Infections)