Overzicht A. Introductie B. Disposables C. Aansluiten D. Goede meting E. Parameters F. Casustieken 1

A. - Introductie 2

Elivator Pitch Gespecialiseerd in geavanceerde hemodynamische monitoring. Verkopen technologieën voor Intensive care en operatie afdelingen. Eigen product en Partner product Meest gebruikte minder invasieve methode op intensive care PulsioFlex™ 2010 PiCCO2 2007 Dräger Smart Pod 2005 Philips PiCCO Modul 2003 PiCCO plus 2002 PiCCO 1997 COLD System 1990 3

PULSION – Made in Germany Medical device manufacturer gestationeerd in München, opgericht in 1990 Productie, ontwikkeling, management, marketing en distributie in München Sub-vestigingen in Benelux, USA, Polen, Spanje, UK, Oostenrijk and Zwitserland Wereldwijde distributie en certificering. PULSION Head Office Clean Room Production 4

Basis monitoring Kunnen we de bron van de shock indentificeren? Electrocardiogram (ECG) NIBP (HR) Pulse oximetry (SpO2) X Slides was ist allgemeines Monitoring , wo sind die Grenzen? Kunnen we de bron van de shock indentificeren? Kunnen we de circulatie van de patient controleren met deze monitoring? 5

Basis drukmonitoring Invasieve bloeddruk monitoring Arterie radiaal Arterie femoraal Arterie brachiaal Verschil en variatie Centraal perfusie (Femoraal, Brachiaal and Axiliar) Perifeer perfusie (Radial) 6

Casus Druk maar geen flow

Compensatie mechanisme 10:30 RR verlaging!!! AP MAP 55mmHg MAP 65mmHg CI HI 3L/min CI 2L/min 10:00 10:30 10:22 Flow verlaging!! Vroegtijdige waarneming??? 8

Waar draait het om?

Breng de O2 naar de cellen O2 opname O2 transport O2 aanbod O2 verbruik Gas uitwisseling Macro hemodynamiek Micro circulatie Celniveau O2 verbruik Opties van behandeling - + - + - + - + Ventilatie Volume Catecholamine Hemoglobine 10

Wanneer en waarom PiCCO Monitor? Septische patiënten Cardiogene shock patiënten Volledig beademend, pressure support, wakker of met AF!! PiCCO mogelijk Vullen? Ontwateren? Inotropen? Ausbruch Grundlagenpräsentation Voorbeeld 11

Cardiac output van PiCCO Ci=?

Anatomie en physiologie van circulatie systeem Bepalend voor cardiac output: Preload: - Bloed volume, beschikbaarheid voor pompen Afterload: - Weerstand, waartegen het hart moet pompen Contractiliteit: - Knijpkracht, arbeidsprestatie van de hartspier Hartslag Zuordnung Parameter zu Gruppen, Was ist erw. Häm Mon Flow is het resultaat van: Preload, afterload, contractiliet & hartslag 13

Hemodynamische parameters O2 aanbod DO2 Gas uitwisseling? SaO2 O2 Transport? Hb Flow? CI Mix- / Centraal- Veneuze O2 Saturatie ScVO2 O2 verbruik VO2   DO2 VO2 ! Slagvolume x Hartslag Preload Afterload Contractiliteit Longen 14

Ci ELWi GEF GEDi Wat kan PiCCO SVRi PiCCO parameters Zuordnung Parameter zu Gruppen, Was ist erw. Häm Mon SVRi 15

Hemodynamische parameters O2 aanbod DO2 Gas uitwisseling? SaO2 O2 Transport? Hb Flow? CI Mix- / Centraal- Veneuze O2 Saturatie ScVO2 O2 verbruik VO2   DO2 VO2 ! SVi x HR GEDi SVV / PPV SVRi MAP GEF, dPmx, CFI, ELWi PVPI 16

Monitoring en diagnostische systemen OK gerelateerde CO - Monitoring Diagnostiek Doppler TTE/TEE CT/ MRI LiDCO rapid Diagnostiek & geavanceerde monitoring Vigileo Bioimpendance PulsioFlex Vigilance / PAC PiCCO2 17