Hypoglycemie en Obesiteit Faculteit Geneeskunde en Gezondheidswetenschappen Prof.dr.R.Rubens Universiteit Gent

Hypoglycemie Symptomen Adrenerge Neuroglucopenische Triade van Whipple

Hypoglycemie Etiologie I Organische : Insulinoma Niet pancreatische tumoren Gebrek aan insuline antagonisten Iatrogene : insuline , sulfonylurea, salicylaten. Alcohol Genetische oorzaken

Hypoglycemie Etiologie II Functionele Reactief: laat postprandiaal na KH rijke maaltijd Absorptief : na maagresectie Hypoglycemie van het kind Neonataal : diabetische moeder of GH tekort Enzymstoornissen: glycogenosen, galactosemie, fructose intolerantie..

Obesiteit Vetmassa : man 10 tot 20 %, vrouw 20 tot 30 % Beter adipositas Belangrijk BMI

Leptine Gemaakt in de Adipocyte Secretie neemt toe bij obesiteit Remt centraal de stimulus tot voeding Leptine is hoger bij vrouw dan bij man Leptine toediening bij proefdier geeft correctie van starvation hypogonadisme, hypothyroidie en hypoadrenalisme Leptine stijgt na toediening van TSH

Neuropeptiden voedingsstimulerend Neuropeptide Y Agouti related peptide Orexine Βeta endorfine Ghreline

Neuropeptiden voedingsonderdrukkend Αlfa melanocyte stimulerend hormoon Glucagon like peptide Corticotropin Releasing Hormoon

Etiologie van obesiteit Zelden echt endocrien, wel hypothyreose en Cushing uitsluiten Zeer zelden monogenische oorzaak van obesiteit Meestal onevenwicht tussen opname en verbruik Cave « Metabool syndroom »

Vetverdeling obesiteit Abdominale vetverdeling slechter voor hart en vaatziekten Ook hormonaal Middel of Navelomtrek versus heupomtrek M/H < 0,85 bij vrouw en <1, 0 bij man

Risico Obesiteit EPIDEMIE van 21 eeuw Reeds in 1959 bewezen door Metropolitan Life Insurance Company Recent Framingham, Nurses Cohort Study en Swedish Obese Subjects study

Kliniek Obesen I Anamnese met aandacht voor verwikkelingen (snurken, slaperigheid), geschiedenis van gewichtsevolutie in de tijd Familiale anamnese van obesiteit Dieetanamnese Activiteitenpatroon, rook en alcoholgewoonten Geneesmiddelen Menstruele geschiedenis , klachten van impotentie

Kliniek Obesen II Gestalte en Gewicht, berekenen BMI Omtrekken van middel en heup Bloeddruk Huid: acanthose, hirsutisme, striae Hart: tekenen van cor pulmonale , hartinsufficiëntie Externe genitalia, Tekenen van hypothyreose, hyperlipemie, tofi van jicht

Parakliniek Obesiteit Hypothyreose en Cushing uitsluiten Glucose, Insuline, Lipiden en Urinezuur GTT zo nodig Hormonale investigatie zo aanvullend nodig EKG.

Therapie Multidisciplinair: arts en diëtiste Lage calorievoeding heeft nut maar extreme lage calorievoeding is niet zinvol Gedragsprobleem Fysische activiteit Geneesmiddelen: Chirurgie

Dieet Obesiteit Doe vetinname dalen: geen vet op brood, mager vlees, opgelet met dessert, sausen enz Introduceer lage vetkookmethode. Verminder snelle en nutteloze KH (snoep, dessert, ijs) Let op alcohol Vervang suiker door laag calorie zoetstoffen. Drijf vezels op met groenten

Geneesmiddelen Obesiteit Xenical of Orlistat® : inhibitor van lipase en aldus resorptie van vetten verhinderen , dosis 3*120 mg daags . Geeft vetdiarree en is dus slechts zinvol met aangepast dieet. Sibutramine of Reductil® inhibitor van serotonine en noradrenaline reuptake. Dosis 10 mg daags. Opgelet geeft soms manische perioden, cave hypertensie en het hart, prostaatproblemen, glaucoom. Opgelet met erythromycine en analogen. Psychofarmaca : SSRI en MAOI nooit associeren.