Casus Dhr H. 21-8-95 Tonisch/clonisch insult doorgemaakt Postictaal op SEH binnen gekomen Niet reagerend op aanspreken Volgens vriendin/ouders afgelopen dagen grieperig geweest met keelklachten Tongbeet+, urine incontinentie+ Pols: 124, RR rechts: 147 / 78, Temperatuur: 37.9, O2/liter: 5

Casus Dhr H. 21-8-95 Bewustzijn: E1M4/5V2 Hoofd/hals: Ogen wisselend dwangstand links/rechts Pupillen isocoor, beiderzijds lichtreactief Thorax: Cor: S1, S2, S- Pulm: VAG bdz, snurkende ademhaling Neurologisch onderzoek: Fors rigide. Verder neurologisch onderzoek niet goed te beoordelen.

Casus Dhr H. 21-8-95 Radiologie CT-hals: uitgebreide klierzwellingen Ring Waldeyer CT-cerebrum: fors hersenoedeem met compressie van ventrikel systeem Diagnose Verdenking laryngitis waarna meningitis Bedreigde ademweg Opname IC: ziet er niet goed uit

Casus Dhr H. 21-8-95 30/10 LP: enkele leuco’s, geen mo, geen groei PCR HSV VZV enterovirus negatief 30/10: kweek urine bloed sputum keel: negatief 31/10: serologie

EBV Koorts Keelpijn / faryngitis Lymfadenopathie Hepatitis, milt ruptuur, myocarditis (Hemophagocytic lymphohistiocytosis; bij primaire immuun deficiëntie) Atypische lymfocyten in diff D/ liquor pleocytose, MRI, EBV serologie, PCR liquor Immunologische controle (cytokines, cytotoxische T cellen) Falen: chronische EBV infectie, EBV geassocieerde maligniteiten R/ steroiden, (val)aciclovir, (val) gancyclovir, craniotomie Prognose afhankelijk van locatie encefalitis: cerebellum, hersenstam, hippocampus: slechte prognose temporaal, basale ganglia, thalamus: goede prognose

EBV encefalitis 1% van alle primaire EBV gevallen 2-6% van alle gevallen van encefalitis Ataxie / cerebellitis / myelitis / polyradiculitis Meestal bij kinderen MRI laat verhoogde signaal activiteit temporaal zien van de grijze stof Liquor: pleiocytose, eiwit , EBV DNA Neurologische ziektebeelden: bij primaire EBV, postinfectieus, bij immuun suppressie

Studie Diac / Antonius 2011 2003-2008 84 x liquor EBV PCR 9 primaire EBV met neurologische symptomen PCR positief bij 7 van 9 Kliniek: meningeale prikkeling, insulten, polyradiculomyelitis, polyradiculitis, cognitieve stoornissen Primaire EBV met neurologische presentatie 0,26 per 100.000 inwoners per jaar

www.MMMIG.nl