Obesitas op de recovery Marlous Huijzer AIOS anesthesiologie UMC Utrecht
Inzichten Toegenomen arbeid hart en longen Verhoogde kans metabool syndroom Verhoogde kans op DVT of longembolie Obesitas hypoventilatie syndroom Algoritme lastige luchtweg Dosering medicatie niet per kg lichaamsgewicht
Geschiedenis
BMI= gewicht in kg/lengte²
Prevalentie morbide obesitas wereldwijd
Voorbeeld doet volgen…
Gevolgen van obesitas 2-8% van de zorgkosten 10-13% overleden aan de gevolgen van obesitas
In de kliniek.. Oorzaken overlijden: Longembolie (30%) Cardiaal (27%) Naadlekkages/wondproblemen (21%)
Mannen hoger overlijdensrisico dan vrouwen Meer intra-peritoneaal vet Vaak hogere BMI -> meer comorbiditeit
Pathofysiologie hart Toegenomen slagvolume + hartfrequentie Verhoogde cardiac output (0.1L/min/kg overgewicht) Hypertensie Concentrische hypertrofie hartspier Verhoogde O2 consumptie Systolische/diastolische dysfunctie Cardiomyopathie
Pathofysiologie long Verminderde thoraxcompliance Hoogstand diafragma
Kleiner teugvolume, hogere ademfrequentie Afgenomen FRC, expir.reservevolume en residuaal volume -> tot onder closing capacity Atelectasevorming! Ventilatie-perfusiestoornissen Neemt toe in liggende houding 4x verhoogde O2 behoefte van het lichaam
Obstructief slaap apnoe syndroom >40% heeft OSAS Obstructie van de bovenste luchtwegen Verhoogde kans op pulmonale hypertensie Verhoogde kans cardio-vasculaire morbiditeit
STOP-BANG S(nore) Snurkt u? Snurkt u luid? T(ired) Bent u overdag moe? Valt u overdag zomaar in slaap? O(bserved) Heeft u partner gemerkt dat u stopt met ademen tijdens de slaap? P(ressure) Bent u bekend met een hoge bloeddruk?
B(ody Mass Index) >35 A(ge) >50 jaar? N(eck omvang) >40 bij vrouwen, 43 cm bij mannen? G(ender male) mannelijk geslacht?
Pulmonale hypertensie Verhoogde cardiac output geeft verhoging van de bloeddruk Agv hypoxie ontstaat vasoconstrictie in de longen Druk >25mmHg Agv OSAS en overgewicht soms reversibel! Gevolgen: rechter pompfalen
Obesitas hypoventilatie syndroom (Pickwick syndroom) Belangrijke complicatie van ernstig overgewicht met verhoogde mortaliteit! Verminderde ventilatoire reactie vanuit hersenen Chronische alveolaire hypoventilatie overdag PaO2 <70mmHg, PaCO2 >45 mmHg Geen andere oorzaken voor de hypoventilatie 90% heeft OSAS
Symptomen OHS Moeheid Veel slapen Ochtendhoofdpijn Behandeling: chronische niet-invasieve positieve drukbeademing gewichtsreductie
Metabool syndroom; Obesitas Hypertensie Diabetes mellitus Agv metabool syndroom een extra toegenomen risico op DVT/longembolie
Op de OK
Kapbeademing Soms erg lastig Groter hoofd Stijvere nek Collaberen luchtwegen door vetdeposities hals en thorax 3 min. preoxygeneren met 100% O2 en evt CPAP Cave verminderde respiratoire reserves
De lucht weg..?
Positionering!
Maak het jezelf makkelijk..
Dosering medicatie
Dosering medicatie Meeste doseringen ahv Lean body weight of Ideal body weight, een enkele obv Totale gewicht; Opiaten LBW spierverslappers IBW paracetamol LBW sugammadex TBW + 40% morfine IBW
Problemen op Recovery ALLES wat elke andere patiënt ook kan krijgen Oa pijn, cardiaal, respiratoir, metabool Gezien pathofysiologische veranderingen bij obesitas hogere kans op problemen met hart en longen Trombo-embolische processen
Sufheid Verminderde spiertonus Dichtvallen luchtweg, mn bij OSAS Verminderde ademprikkel bij medicatie Hypoxie Hypercapnie
Postoperatieve problemen verkleinen Spierverslapping controleren ahv neuromonitoring; zo nodig antagoneren Patiënt in halfzittende houding, wakker detuberen Bewaakte plek voor patiënt met OSAS en/of OHS
Goede pijnstilling! Voorkomen van pulmonale complicaties Doel: adequate pijnstilling zonder bijwerkingen en snelle mobilisatie Multimodale en opiaatsparende technieken Epiduraal, wondinfiltratie, regionaal block Denk aan ketamine, dexmedetomidine of lidocaine iv
Inzichten Toegenomen arbeid hart en longen Verhoogde kans metabool syndroom Verhoogde kans op DVT of longembolie Obesitas hypoventilatie syndroom Algoritme lastige luchtweg Dosering medicatie niet per kg lichaamsgewicht