Obesitas op de recovery

Slides:



Advertisements
Verwante presentaties
Kanker gerelateerde vermoeidheid
Advertisements

Dyspnoe en Hyperventilatie
Diabetes mellitus type 2
Bevacizumab (Avastin) bij ROW
Obesitas op de kinderleeftijd Dr. Bianca Goemans Kinderarts Franciscus Ziekenhuis.
Anesthesie bij zwangeren
Toepassing in de praktijk van de diëtist
1.
Dr Selleslagh St Jozefkliniek Bornem
Bariatrische chirurgie
Maagperforatie Behandelingsopties
Percutane aortaklep vervanging (PAVI)
Percutane aortaklep vervanging (PAVI)
Nicturie of ‘snachts opstaan om te plassen
Het menselijk lichaam op hoogte
De vasculaire patiënt Wiens zorg is het?.
Ontwikkeling van de insulineresistente mens
Cardiovasculair risico management
Bloed alcohol gehalte BAC formule.
Obesitas Een teveel aan lichaamsvet en daarmee een (ernstige mate van) overgewicht.
Algemeen Ziekenhuis K O R T R I J K.
Een mediastinale massa
Klinische stage 2007 Judith Labohm
Meten BMI Dat is in de veilige zone, want de BMI zit tussen 18,5 en 25
Palliatieve zorg en Hartfalen
Het Terneuzen Geboorte Cohort
Hans de Schipper, Han Bonenkamp
Bare Buttocks Sessie Conservatieve behandeling
Extra aandacht voor de voeding van ouderen
HARTFALEN en de NT-proBNP
Pijn op de borst.
Capnografie op de verkoever
Diepe veneuze trombose, Tromboflebitis, Longembolen
Warffum cursus: bariatrie
Maatwerk anesthesie bij slokdarm chirurgie
Trias: ventilatie- difussie – circulatie
Hoorcollege 3 Overgewicht Diabetes Jelle Wijma
Jan Bert Willems, Davy Vancampfort, Marc De Hert
Beweegprogramma voor mensen met DIABETES MELLITUS TYPE II
Longpunt
Is het het hart of zijn het de longen?
Trombose en Longembolie Wat is het en hoe kom ik er aan?
Afdeling Trombose en Hemostase; Trombosedienst Leiden
Bewegen en gezondheid Bruno Reynders. Gezondheid  WHO 2011 : Gezondheid is het vermogen van mensen zich aan te passen en eigen regie te voeren, in.
De (long)verpleegkundige en het slaap-apneu syndroom
Slaapapnee Waarom behandelen?. K. Demuynck Jessaziekenhuis.
Preoperatieve screening van een obese patient Kim Bijleveld Anesthesioloog.
Snurken en slaapapneu Sommige snurkers brengen adembenemende nachten door Petra Vos, longarts.
Psychiatrie en metabool syndroom. Waarom dit onderwerp Gemiddelde levensverwachting van schizofrenie patienten is 20 jaar korter dan levensverwachting.
1 Inflammatoire en metabole ontregelingen bij late-life depressie Het belang van symptoom profielen Nicole Vogelzangs Psychiatrie & EMGO + Instituut VU.
1 Inflammatoire en metabole ontregeling bij depressieve ouderen Het belang van subtypering! Nicole Vogelzangs Hannie Comijs, Richard C Oude Voshaar (UMCG),
De obese patient Longfysiologie Het obstructief Slaap apnoe syndroom
Heelkunde van de bovenste luchtweg bij OSAS
Slide 1 Hoe berekenen we de BMI ? Lengte = 1.82 Gewicht=91 kg Body Mass Index of Quetelet index = gewicht / lengte 2 = 91 / = 27.5 Antwoord b is.
Slide 1 Hoe berekenen we de BMI ? Lengte = 1.82 Gewicht=91 kg Body Mass Index of Quetelet index = gewicht / lengte 2 = 91 / = 27.5 Antwoord b is.
75 jaar Routineconsultatie Dokter, is mijn bloeddruk niet te hoog? Want ik heb in de krant gelezen dat lager beter is…
Hartfalen Hospice Wageningen Renkum Adri Jobse huisarts.
Overgewicht, complexe materie!
WORKSHOP BIOMETRIE.
Noorderpoort PRS Pijn Thorax
vaataandoening ARTHERIOSCLEROSE – kalkstapeling
Pulmonale aandoeningen op de IC op de X-thorax
Overgewicht, diabetes en gezonde voeding
De bloedsomloop Hoofdstuk 3.
Aandoeningen van hart en vaten
Slaap-waakstoornissen…
Noorderpoort PRS Pijn Thorax
Comorbiditeit Meerdere (chronische) aandoeningen tegelijkertijd hebben
Transcript van de presentatie:

Obesitas op de recovery Marlous Huijzer AIOS anesthesiologie UMC Utrecht

Inzichten Toegenomen arbeid hart en longen Verhoogde kans metabool syndroom Verhoogde kans op DVT of longembolie Obesitas hypoventilatie syndroom Algoritme lastige luchtweg Dosering medicatie niet per kg lichaamsgewicht

Geschiedenis

BMI= gewicht in kg/lengte²

Prevalentie morbide obesitas wereldwijd

Voorbeeld doet volgen…

Gevolgen van obesitas 2-8% van de zorgkosten 10-13% overleden aan de gevolgen van obesitas

In de kliniek.. Oorzaken overlijden: Longembolie (30%) Cardiaal (27%) Naadlekkages/wondproblemen (21%)

Mannen hoger overlijdensrisico dan vrouwen Meer intra-peritoneaal vet Vaak hogere BMI -> meer comorbiditeit

Pathofysiologie hart Toegenomen slagvolume + hartfrequentie Verhoogde cardiac output (0.1L/min/kg overgewicht) Hypertensie Concentrische hypertrofie hartspier Verhoogde O2 consumptie Systolische/diastolische dysfunctie Cardiomyopathie

Pathofysiologie long Verminderde thoraxcompliance Hoogstand diafragma

Kleiner teugvolume, hogere ademfrequentie Afgenomen FRC, expir.reservevolume en residuaal volume -> tot onder closing capacity Atelectasevorming! Ventilatie-perfusiestoornissen Neemt toe in liggende houding 4x verhoogde O2 behoefte van het lichaam

Obstructief slaap apnoe syndroom >40% heeft OSAS Obstructie van de bovenste luchtwegen Verhoogde kans op pulmonale hypertensie Verhoogde kans cardio-vasculaire morbiditeit

STOP-BANG S(nore) Snurkt u? Snurkt u luid? T(ired) Bent u overdag moe? Valt u overdag zomaar in slaap? O(bserved) Heeft u partner gemerkt dat u stopt met ademen tijdens de slaap? P(ressure) Bent u bekend met een hoge bloeddruk?

B(ody Mass Index) >35 A(ge) >50 jaar? N(eck omvang) >40 bij vrouwen, 43 cm bij mannen? G(ender male) mannelijk geslacht?

Pulmonale hypertensie Verhoogde cardiac output geeft verhoging van de bloeddruk Agv hypoxie ontstaat vasoconstrictie in de longen Druk >25mmHg Agv OSAS en overgewicht soms reversibel! Gevolgen: rechter pompfalen

Obesitas hypoventilatie syndroom (Pickwick syndroom) Belangrijke complicatie van ernstig overgewicht met verhoogde mortaliteit! Verminderde ventilatoire reactie vanuit hersenen Chronische alveolaire hypoventilatie overdag PaO2 <70mmHg, PaCO2 >45 mmHg Geen andere oorzaken voor de hypoventilatie 90% heeft OSAS

Symptomen OHS Moeheid Veel slapen Ochtendhoofdpijn Behandeling: chronische niet-invasieve positieve drukbeademing gewichtsreductie

Metabool syndroom; Obesitas Hypertensie Diabetes mellitus Agv metabool syndroom een extra toegenomen risico op DVT/longembolie

Op de OK

Kapbeademing Soms erg lastig Groter hoofd Stijvere nek Collaberen luchtwegen door vetdeposities hals en thorax 3 min. preoxygeneren met 100% O2 en evt CPAP Cave verminderde respiratoire reserves

De lucht weg..?

Positionering!

Maak het jezelf makkelijk..

Dosering medicatie

Dosering medicatie Meeste doseringen ahv Lean body weight of Ideal body weight, een enkele obv Totale gewicht; Opiaten LBW spierverslappers IBW paracetamol LBW sugammadex TBW + 40% morfine IBW

Problemen op Recovery ALLES wat elke andere patiënt ook kan krijgen Oa pijn, cardiaal, respiratoir, metabool Gezien pathofysiologische veranderingen bij obesitas hogere kans op problemen met hart en longen Trombo-embolische processen

Sufheid Verminderde spiertonus Dichtvallen luchtweg, mn bij OSAS Verminderde ademprikkel bij medicatie Hypoxie Hypercapnie

Postoperatieve problemen verkleinen Spierverslapping controleren ahv neuromonitoring; zo nodig antagoneren Patiënt in halfzittende houding, wakker detuberen Bewaakte plek voor patiënt met OSAS en/of OHS

Goede pijnstilling! Voorkomen van pulmonale complicaties Doel: adequate pijnstilling zonder bijwerkingen en snelle mobilisatie Multimodale en opiaatsparende technieken Epiduraal, wondinfiltratie, regionaal block Denk aan ketamine, dexmedetomidine of lidocaine iv

Inzichten Toegenomen arbeid hart en longen Verhoogde kans metabool syndroom Verhoogde kans op DVT of longembolie Obesitas hypoventilatie syndroom Algoritme lastige luchtweg Dosering medicatie niet per kg lichaamsgewicht