Dr. HFJ Mannaerts, cardioloog Hartfalen

Begrippen Hartfalen is een complex van klachten en verschijnselen ten gevolge van een tekortschietende pompfunctie Kernsymptomen: kortademigheid/moeheid en/of oedeem (vochtophoping in de weefsels)

Longstuwing

Oedeem

Wat is hartfalen ?

2 soorten hartfalen: Systolisch hartfalen: onvoldoende pompfunctie Diastolisch hartfalen: onvoldoende vulfunctie Vaak: combinatie

Oorzaken hartfalen Hartinfarct/ischemie Hoge bloeddruk Hartklepaandoening Ritme-/geleidingsstoornissen Cardiomyopathie: hartspierziekte Myocarditis: hartspierontsteking

Hartfalen tgv groot infarct

Hartfalen tgv mitralisinsufficientie

Hartfalen Voorkomen in Westerse bevolking: 1-2% Aantal nieuwe gevallen: 5-10 per 1000 per jaar.

Kwaliteit van Leven

NYHA-classificatie: ernst van hartfalen NYHA I geen klachten (behandeld hartfalen) NYHA II klachten tijdens forse inspanning NYHA III klachten tijdens matige inspanning NYHA IV klachten tijdens rust of lichte inspanning After completing a thorough history and physical exam, physicians will commonly use the New York Heart Association (NYHA) functional classification to help describe the degree of physical disability a patient has. The NYHA class is also commonly used to determine entry criteria for patients participating in clinical research trials.

Sterfte (1) Patienten met hartfalen NYHA klasse I-III hebben een sterfte van 20% in het 1e jaar na diagnose en van 50% in 5 jaar vanaf stellen van de diagnose.

Sterfte (2) 50% van de patienten met hartfalen NYHA IV overlijdt binnen 1 jaar na stellen van de diagnose

Behandelbare oorzaken hartfalen Revascularisatie (dotter/bypass) Reparatie klep/hartkamer Resynchronisatie: biventriculaire pacemaker/ICD Soorten hartfalen met verschillende beloop en behandeling: rechts vs. Links; syst. Vs. Diastol.

ICD

Medicamenteuze behandeling

LEEFREGELS Algemene Maatregelen Vocht- en zoutbeperking Dagelijks wegen!!! Alcoholbeperking The treatment of heart failure has changed considerably over the past decade, primarily because we now understand the importance of neurohormonal activation in the progression of this disease. In this section we will learn about the treatment of heart failure; however, the focus will be on the ever-expanding armamentarium the pharmacologic agents used to treat this disease. [Note: The material discussed in this section is based on the ACC/AHA Practice Guidelines 2001, Circulation December 2001.] General Measures: An important part of heart failure management is identifying and treating factors that are known to encourage heart failure and its progression. This often requires encouraging patients to adopt lifestyle changes to address these factors. Lifestyle Modifications: Weight Reduction—Obese patients should lose weight Smoking—Smokers should stop smoking Alcohol—Excessive alcohol use, and the use of other cardiotoxic substances, should be avoided Exercise—Improve physical conditioning where appropriate

De Ezel Analogie Hartfalen vermindert patiënts vermogen om de routineactiviteiten in het dagelijks leven te volbrengen… Let’s compare our heart to this donkey, and our body to the wagon that this donkey has to pull every day. A healthy heart is like an energetic donkey, which without fatigue, pulls the wagon full of weights. Conversely, a diseased heart will have difficulty meeting metabolic demands (or pulling the wagon).

Diuretica (furosemide/bumetanide/spirinolacton) ACE-remmers (lisinopril/perindopril) ARB’s (candesartan/valsartan) Verminderen het aantal zakken op de wagen

Beta-Blockers (metoprolol/carvedilol) Verminderen de Ezel’s snelheid, zijn zo energie besparend

Digitalis (digoxine) Als een wortel die voor de Ezel wordt gehangen

Resynchronisatie Doet de efficiëntie van (het hart van) de Ezel toenemen

Resynchronisatie Doet de efficiëntie van (het hart van) de Ezel toenemen (door het gelijktijdiger laten samentrekken van delen vd hartspier

Samenvatting Hartfalen is een chronische, progressieve ziekte die in het algemeen niet te genezen is, maar wel behandelbaar De meest recente richtlijnen adviseren lifestyle veranderingen en medicamenteuze therapie met ACE remmers/ARB’s, beta blockers, digoxine en diuretica Geschat wordt dat 15% van alle hartfalen patiënten een kandidaat kan zijn voor “cardiac resynchronization therapy”/ICD (CRTD) Terminaal hartfalen: probleem van de toekomst! Nauwgezette follow-up van hartfalenpatiënten is essentieel, met een gezamenlijke, geprotocolleerde aanpak door huisartsen en cardiologen