Verloskundige Studies. Aanleiding (1) Alhoewel veel behandelingen in de geneeskunde dagelijks worden toegepast, is er vaak geen duidelijk bewijs dat zo'n.

Slides:



Advertisements
Verwante presentaties
Agenda Voorstellen Aanleiding Vraagstelling Aanpak
Advertisements

NOSMO Studiemiddag over de Methodologie van Praktijkonderzoek
Wetenschappelijke Raad  Adviesorgaan van de ‘Raad van Bestuur’  Samenstelling: 8 UZ 4 niet-UZ PhD’s Voorzitter VVOG voorzitters werkgroepen.
Samenstelling college : A. Van Steirteghem, Voorzitter B. Lejeune, Vice-président D. De Neubourg, Secretaris C. Wijns, Secrétaire M. Dhont, Lid.
Integrale Haagse protocollen Verloskunde
“Een goed begin… … is het halve werk…”. In Nederland nog onbekend Dit terwijl het al 20 jaar wereldwijd veel toegepast wordt Oprichtser Marie Mongan,
Verloskundige Studies
De follow-up van NICU-kinderen met gehoorverlies na 3-5 jaar
Twee gerandomiseerde studies binnen het Verloskundig Consortium
IRIS studie Iugr RIsk Selection
Effectiviteit TCAs versus MAOIs
WWB proces + Inbedding in Risicomanagement ISO 31000
De fysiotherapeutische behandeling bij patiënten met een CVA, opgenomen in de Nederlandse ziekenhuizen; Een beschrijvende studie van de huidige zorg.
Dotteren bij Vaatspasmen na SAB
Exercise for people with peripheral neuropathy Karin Faber CAT, 8 september 2005.
Klinisch verloskundige LUMC
Het verloskundig consortium
Aangeboren gehoorverlies en ontwikkeling
Screeningsinstrument Behandeling
Ondervoeding en de SNAQRC Afdeling Dietetiek – Naam dietist
Aafke Bruinsma MSc, verloskundige-onderzoeker
Nieuwe auditcriteria Audit van à terme kinderen die aan het begin van de baring nog in leven zijn, maar tijdens de baring of in de eerste vier.
Pregnancy-induced hypertension and pre-eclampsia at term: induction of labour versus expectant monitoring. A comparison of maternal and neonatal outcome,
Intra-uteriene groeivetraging, a terme inleiden of niet
Nieuwe studies binnen het consortium STAN TRUFFLE AMPHIA
Vijf gerandomiseerde studies in het Verloskundig Consortium
Drie gerandomiseerde studies binnen het Verloskundig Consortium
Christine Willekes Ben Willem Mol
Progesteron ter Preventie van Partus Prematurus
Het Verloskundig Consortium Joris van der Post AMC / Amsterdam
Bijeenkomst V Consortium 5 april ‘06. Blik op de dag Research nurses/ midwives DIGITAT / STAN HYPITAT / AMPHIA Consortium bestuur.
Marieke Tromp en Nikki Schoenmaker April 2011 Renal Insufficiency therapy in CHildren – Quality assessment and improvement.
METEX studie expectatief beleid vs. methotrexaat Norah van Mello
Hysteroscopic resection of uterine caesarean scar defect (niche) in patients with abnormal bleeding, a randomized controlled trial Project Leaders: J.
Uterusanomalieën; welke lenen zich voor hysteroscopische behandeling?
R emifentanil patient controlled a nalgesia v ersus e pidural analgesia in l abor. Presentatie voor verloskamers.
Fysiologie in de kliniek de rol van klinisch verloskundige
Vroege herkenning en behandeling van ondervoeding op de polikliniek
WOMEN AND/OR CHILDREN FIRST Methods to handle multiple outcomes in obstetrics Denise Bijlenga Prof. dr. G.J. Bonsel Prof. dr. B.W. Mol Dr. E. Birnie AMC.
Richtlijnen voor behandeling van sikkelcelziekte in Groot-Brittannië
Organisatie en uptake van de prenatale screening naar downsyndroom en ernstige foetale afwijkingen Marian Bakker.
Zichtbaar, zinnige en zuinige zorg: meer met minder Prof. dr. Gert Westert 16 April 2015.
Het beste pensioenstelsel ter wereld - Pensioenlab
Inleiding COPD: chronische zorg met grote variatie in klachten en patiënten Optimale zorg voor iedereen: geïntegreerd zorgprogramma met samenwerking tussen.
Wetenschappelijk literatuur Selina Vlieger Mini-les.
Verpleegkundig redeneren
Meten. Waarom meten Zo hou je vinger aan de pols Hiermee koppel je resultaten terug aan betrokkenen Het motiveert.
Leeswijzer bij de bijlagen   In deze bijlagen bij het NVZ-strategiedocument Zorg voor 2020 zijn de belangrijkste grafieken en brondocumenten voor u geselecteerd.
Nood rondom de bevalling
Preeclampsie bijeenkomst RESPECT-studie
Marije de Ruiter RESPECT-STUDIE VSV VOORLICHTING JULI 2014.
Marije de Ruiter RESPECT-STUDIE ACHTERBANBIJEENKOMST 1 APRIL 2014.
5 jaar EZP. Mw Jansen G1P0 MI: Diabetes gravidarum/ hypertensie / SSRI gebruik Ongeplande zwangerschap Bekend met borderline persoonlijkheidsstoornis.
1 Vroegsignalering problematisch alcoholgebruik op de SEH van het MCH Westeinde Angelique van Gaalen Nurse practitioner SEH Medisch Centrum Haaglanden.
Evaluatie van de effectiviteit van een multidisciplinaire interventie voor kinderen met overgewicht en obesitas KAM Ligthart, WD Paulis, J van Teeffelen,
Ketenzorg: Samen leren en verbeteren 13 april 2016.
Conflicthantering Drie dagdelen van 120 minuten. Doelstellingen: -Kennis over conflicthantering (een theoretisch kader) -Inzicht in eigen conflictstijlen.
Perinatale Audit Thema
Effect van voeding op gezonde leefstijl bij longziekten
Zwangerschap en schildklierproblemen Symposium Preconceptie: zorg nu voor later C.Jacobs, kinderarts M.Peerden, huisarts.
K.M.Sollie, gynaecoloog/perinatoloog
Inleiden bij weken bij zwangere met gevorderde leeftijd?
Het effect van bekkenfysiotherapie en pessarium bij een matig/ernstige genitale prolaps
Preventie en behandeling van early-onset neonatale infecties
Een laag sectiocijfer is een kwaliteits-indicator …
Commissie BOM Opgericht in 1999
Maartje Schouwenburg, HAIO jaar 2 VUmc NHG-Wetenschapsdag, 8 juni 2018
Kortdurende dynamische psychotherapie
Martina Porath Josje Langenveld Marielle van Pampus
Transcript van de presentatie:

Verloskundige Studies

Aanleiding (1) Alhoewel veel behandelingen in de geneeskunde dagelijks worden toegepast, is er vaak geen duidelijk bewijs dat zo'n behandeling ook de beste is.

Aanleiding (2) Vaak is er, ook binnen Nederland, sprake van aanzienlijke praktijkvariatie. De enige manier om werkelijk te weten wat de beste behandeling is, en dus de enige manier in de toekomst de kwaliteit van zorg te verbeteren, is gezamenlijk onderzoek.

Verloskundig Consortium (VC) Een samenwerkingsverband van de Perinatologische Centra in Nederland, ten behoeve van multicentrisch klinisch evaluatie onderzoek op het gebied van de Verloskunde. Het VC is opgericht in de zomer van 2003.

5 studies

Patiënten tussen wk AD met een groeiachterstand (echo) Inleiden of afwachten Disproportionate intrauterine growth intervention trial at term

uitkomstmaten (wat wil je onderzoeken?) Kunstverlossingen Neonataal – Navelstreng pH< 7.10 – Apgar 5 min. < 7 – Verwijzing NICU – Neonatale morbiditeit – Maten: gewicht, lengte, hoofdomtrek, ponderal index Neurologische ontwikkeling en gedrag op 2 jarige leeftijd Vragenlijsten ( kwaliteit van leven, wat vindt de patiënte ervan?) Kosten

Doelstelling Wat is beter bij PIH en milde PE à terme : Inleiden of afwachten? Hypertension and Pre-eclampsia Intervention Trial At Term

Procedure Informatie aan de patiënte Toestemming van de patiënte Via de website randomiseren – Handelen naar uitkomst Gegevens invoeren Gegevens analyseren

Uitkomstmaten Aantal kunstverlossingen Moederlijke complicaties – HELLP-syndroom, eclampsie, stollingsstoornissen, nierfalen, aantal opname dagen. Neonatale complicaties – IUVD, foetale nood met slechte start (AS < 7), lage arteriële Ph (<7,05), intracraniale bloedingen, IUGR, aantal opname dagen, later ontwikkelingsachterstand. Kostenanalyse

STanalyse versus MBO

Het ECG-complex

Ontwikkeling nieuwe techniek Alternatief voor MBO Foetaal ECG (STAN ® - monitor) – Continu signaal via schedelelectrode – Gebaseerd op veranderingen in het ST-segment, die geassocieerd zijn met hypoxie – Automatische beoordeling van het ST-segment – Klinische richtlijnen wanneer te interveniëren

Uitkomstmaten Primair -metabole acidose (pH 12 mmol/l) Secundair -kunstverlossingen -kosteneffectiviteit -Apgarscore (< 4 na 1min en < 7 na 5 min) -opname MC – NICU + 6-mnd follow-up bij asphyxie

Achtergrond Vroeggeboorte bij meerlingen 1 op 60 zwangerschappen is meerling 15% vrouwen met meerlingzwangerschap bevalt vóór 34 weken 30% van de prematuren op de NICU komen van meerlingzwangerschap

Achtergrond Mortaliteit en morbiditeit 8 % meerlingzwangerschappen resulteert in overlijden van minstens 1 kind 7% meerlingzwangerschappen resulteert in ernstige handicap van minstens 1 kind 20% meerlingzwangerschappen resulteert in matige handicap van minstens 1 kind

Hoe kunnen we een vroeggeboorte voorkómen? Toedienen van progesteron?

Uitvoering Behandeling Start bij weken Wekelijks intramusculaire injectie 250 mg Proluton of placebo Doorgaan tot 36 weken of tot aan bevalling

Procedure Patiënte bij eerste polibezoek op de hoogte brengen van bestaan van studie Afspraak laten maken bij voorkeur vóór 16 weken voor counseling Geldt ook voor patiënten op poli fertiliteit!

Eerste injectie Eerste injectie vindt plaats minimaal 1 week na randomisatie en altijd tussen 16 en 20 weken Instructies geven mbt vervolginjecties

Vervolginjecties Elke 7 dagen tot 36 weken of bevalling Niet meer dan 10 dagen tussen 2 injecties Injecties op poli, bij huisarts of eventueel zelf Patiënte bewaart zelf medicatie Bij ieder polikliniekbezoek data van vorige injecties noteren Verdere zwangerschapscontroles volgens protocol

PPROMEXIL Inleiden of afwachten bij prematuur gebroken vliezen tussen 34 – 37 wk.

Achtergrond PPROM 34 – 37 weken Incidentie 1.5% gevallen per jaar in NL 25% van de patienten bevalt < 24 uur Wat te doen bij de overige 75%?

Achtergrond Mortaliteit en morbiditeit Incidentie RDS neemt af van 15% bij 34 weken tot < 1% bij 37weken Kans op sepsis bij geboorte na PPROM is 2.5%, maar loopt op tot 7.5% bij afwachtend beleid

Uitvoering In- en exclusiecriteria Inclusie: – PPROM – AD weken Exclusie: – Ernstige congenitale afwijking van (1 van) de foetussen – Sectio in de anamnese – Meconium – In partu zijn

Eindpunten Neontale sepsis RDS Mortaliteit Chorioamnionitis Kosten Kwaliteit van leven

Boodschap Achtergrond informatie – Arts / verloskundige herinneren aan studies

Slot Dank !