Ziekte van Crohn: eindelijk te genezen ? Geert D’Haens MD, PhD Bonheiden, BELGIUM Ipodium 2009
Trends voor de ziekte van Crohn Krachtige therapie vroeger introduceren Monotherapy versus combinatie therapie Strengere doelstellingen: heling en ‘normaal leven’ Preventie v neveneffecten: infecties, lymphomen
Genezing Weefselheling Remissie behouden Steroiden vermijden Verbetering van de klachten Complicaties vermijden Symptomen bestrijden Evolutie in de behandeling van IBD Normale levenskwaliteit
Hoe ver zijn we van de ideale wereld ? 1.0 Remission 3 Months 0 IDEALE Medicatie: snelle remissie, geen opstoten INDUCTIONMAINTENANCE steroids Immunesupp. aTNF
*p=0.002, **p<0.001, † p=0.014, ‡ p=0.001; all vs. placebo. CHARM: Klinische Remissie op w26 en 56 vlg duur van CD Week 26 Week 56 Placebo All Adalimumab <2 years 2 to <5 years 5 years † ‡ Schreiber Gastroenterology 2007 (abstract)
Welke ptn moeten vroegtijdig “aggressieve” therapie krijgen ?
Predictors of disabling disease ReferencePredictorsOutcome Munkholm PL Gastroenterology 1993 extensive (>100cm), gastroduodenal or jejunal disease Mortality Franchimont D Eur J Gastro & Hepatol 1998 Smoking, colitis, non-fibrostenotic type, young age at diagnosis Corticodependency Lichtenstein G Am J Gastroenterol 2006 Disease severity, ileal disease, corticosteroid use Stenosis or obstruction Beaugerie L Gastroenterology 2006 Need for steroids, perianal disease, age at diagnosis <40 yrs Disabling disease (>2 steroids, IMs, hospitalisation, surgery within 5yr) Louis E Gastroenterology 2007;132 Suppl 2:A-17 Age 5kg, high platelet count Severe disease (>2 resections or >70cm, stoma, complex perianal disease 5yr
Preventie van infecties bij ptn die biologicals krijgen