Beste PEEP bepaling met behulp van de NICO Onderzoek van Marjolein van Bloem (student Technische Geneeskunde) In samenwerking met Joris vd Leur, Lann en Cliff

Inhoud Probleembeschrijving Capnografie Onderzoeksvraag Onderzoeksdesign Resultaten Conclusie Discussie

Probleembeschrijving Bijna alle beademde patiënten krijgen PEEP Waneer krijgt patiënt de beste PEEP-waarde? te laag  dichtvallen longblaasjes  shunt te hoog  overblazing  alveolaire dode ruimte Huidige methode Saturatie en Compliantie daling / verbetering Hierdoor alleen info over de ondergrens van de PEEP

Probleembeschrijving Is huidige methode wel betrouwbaar ? Welke bed-side meetwaarden geven nog meer inzicht in de beste ventilatie / perfusie verhouding ? Continue PaO2 Continue CO2

CO2 = METABOLISME VCO2 Eliminatie = VCO2 Metabolisme = CO2 productie PaCO2 (Bloedgaswaarde) Perfusie ] De hoeveelheid CO2 in het Diffusie ] lichaam = VCO2 Ventilatie ] VCO2 Eliminatie = VCO2

CO2 DRUK FLOW Capnografie VCO2 = De hoeveelheid uitgeademde CO2 dat geproduceerd is door metabolisme. VCO2 = Een ERG goede indicator van metabole & ventilatie/perfusie VERANDERINGEN CO2 DRUK FLOW

Capnografie Samenvoegen van de CO2 curve en de expiratoire flow volume curve

Het Expiratie Volume Capnogram: SbVCO2 Capnografie Het Expiratie Volume Capnogram: SbVCO2 et CO2 VCO2 Expiratie Teugvolume (eVt) in ml

De drie fasen in de uitademing

Fase I – Bronchiaal gas Z = Anatomische dode ruimte Z

Fase II – Meng-gas Vertakking 4 – 17 Deel dode ruimte / deel alveolaire ventilatie

Y X Alveolaire ventilatie Fase III – Alveolairgas Normale V/Q Y = Alveolaire dode ruimte X = Alveolaire deel met een goede V/Q verhouding Normale V/Q Y Intrapulmonaire Shunt X Doderuimte

Onderdelen van het volume capnogram %CO2 in Arterial Blood Y etCO2 Z X VALV VD Uitademings Vt

Waarom capnogram gebruiken? Geeft inzicht in / over: Longfysiologie monitoring: Vtalv, VCO2 en Vd/Vt Invloed van Longoedeem op de Vd/Vt fys. Metabolisme meting = VCO2 Effectieve ventilatie meting Vt alv.,en Vd/Vt Weaning: energie / inspanning / VCO2 en Vd/Vt

Onderzoeksvraag Kun je aan de hand van de VCO2 (gemeten door de NICO) na een recruteermethode bepalen wat de beste PEEP instelling is? Hypothese: betrouwbaarheid VCO2 kromme ! (kwaliteit NICO)

Onderzoeksdesign Volgens het huidige IC recruteer protocol Recruteren (PC=25 cmH2O, PEEP=15 cmH2O) PC afbouwen tot oude instelling / teugvolume PEEP afbouwen tot 2 cmH2O Saturatie, compliantie en slagvolume monitoren 8 verschillende patiënten gemeten

Resultaten - 1

Resultaten - 2

Resultaten - 3

Resultaten - 4

Conclusie Patiënt nr. Ingestelde PEEP Beste PEEP NICO Beste PEEP alternatieve methode 1 10 7 2 6 9 9/7 3 12 11 4 8 5 7/5 Moeilijk te bepalen. Na 9 cmH2O hetzelfde niveau. Niet te bepalen.

Best PEEP is aan te tonen !! Conclusie Best PEEP is aan te tonen !! Optimum bij: VCO2 Cdyn plateau Ingestelde PEEP vaak anders Best PEEP

Discussie en aanbevelingen Meer patiënten meten Elk PEEP niveau evenlang aanhouden PaCO2 op elk PEEP niveau meten Bij lage PEEP niveau’s vaak storingen Effect PEEP drukken op CO VCO2 meeting geeft inzicht in het vinden van de best PEEP. dus bij een onduidelijke saturatie daling en of compliantie verandering pak de

Vragen