D. - Goede thermodilutie meting IntelliVue 1

Goede arteriële curve 2

Alleen standaard systemen nodig Kalibratie 1 x per dienst (8 uur) Thermodilutie Alleen standaard systemen nodig Kalibratie 1 x per dienst (8 uur) Naar central veneuze toegang (Standaard CVD) 20 cc NaCL 0,9 van <8oC Injectie geleidelijk en binnen 7 sec. Arteriele toegang (PiCCO Catheter) 3

Thermodilutie De koude injectaat passeert het hart en de longen. Detection Injection De koude injectaat passeert het hart en de longen. CO, Preload en longwater worden gemeten. 5

Goede ∆T voor betrouwbare CO

Goede ∆T voor betrouwbare CO 37° 36,7° 36,9° 36,8° Kwaliteit van thermodilutie: Optimaal ∆T >0,3°C Goed ∆T >0,2°C onacceptabel ∆T <0,15°C ∆T =0,3°C Optimaliseer de thermodilutie door: Kouder injectaat volume Meer injectaat volume Kans groter bij lichaams temperatuur stijging 37° 36,7° 36,9° 36,8° ∆T =0,14°C 7

Oppervlakte onder de curve is CO Tb = Bloed temperatuur Ti = Injectaat temperatuur Vi = Injectaat volume ∫ ∆ Tb . dt = oppervlakte onder de thermodilutie kurve K = Correctie constante, opgemaakt uit specifiek gewicht en specifiek temperatuur van bloed en injectaat Stewart – Hamilton Algoritme 1940 8

ITBVi preload parameter ITBVi – Intra thoracale Bloed Volume Index Als indicator voor een betrouwbare meting  ITBVi 850-1000 ml/m2 9

ITBVi niet meer dan +/-10%

Parameter berekening MTt DSt Voor de calculatie van volumes… Advanced Thermodilution Curve Analysis Mtt: Mean Transit time tijd wanneer helft van de indicator het punt van detectie in de arterie is gepaseerd Tb injectie recirculatie ln Tb …en… -1 e DSt: Down Slope time exponentiëel downslope tijd van de thermodilutie kurve t MTt DSt …zijn zeer belangrijk.

Parameter berekening ITTV = CO * MTtTDa PTV = CO * DStTDa RAEDV PTV RVEDV LAEDV LVEDV PTV = CO * DStTDa PTV GEDV = ITTV - PTV RAEDV RVEDV LAEDV LVEDV RAEDV RVEDV LAEDV LVEDV PBV ITBV = 1.25 * GEDV EVLW* EVLW = ITTV - ITBV 12

Samenvatting Goede constante arterie signaal Betrouwbare ∆T ≥ 0,2 maar niet ≤ 0,15 ITBVi verschil < 10%, anders een derde meting. Botschaft Nachrüsten einer Sonde im Cava  13

D. - Goede thermodilutie meting CMS module 14

Philips CMS module

Philips Module 1 2 3 1 2 3 Injektaat-Sensor kabel Temperatuur kabel Flush bag 1 Injektaat-Sensor kabel (Art. No. PC80109) Temperatuur kabel (Art. No. PC80150) Druktransducerkabel (Art. No. PMK-206) 2 3 1 2 3 PiCCO catheter PiCCO monitoring Kit 16

Goede curve voor continue CO Goede arteriële curve Goede curve voor continue CO Melding monitor: Geen goede arteriële curve, CCO niet mogelijk t [s] P [mmHg] 17

Standaard 20mL instellen Instellen op 20mL Standaard 20mL instellen 18

Thermodilutie De koude injectaat passeert het hart en de longen. Detection Injection De koude injectaat passeert het hart en de longen. CO, Preload en longwater worden gemeten. 20

Goede ∆T voor betrouwbare CO 37° 36,7° 36,9° 36,8° Kwaliteit van thermodilutie: Optimaal ∆T >0,3°C Goed ∆T >0,2°C onacceptabel ∆T <0,15°C ∆T =0,3°C Optimaliseer de thermodilutie door: Kouder injectaat volume Meer injectaat volume Kans groter bij lichaams temperatuur stijging 37° 36,7° 36,9° 36,8° ∆T =0,14°C 21

ITBVi preload parameter ITBVi – Intra thoracale Bloed Volume Index Als indicator voor een betrouwbare meting  GEDI 680-800 ml/m2 22

ITBVi niet meer dan 10% verschil ITBVi mag van meting 1 t.o.v. meting 2 niet meer dat 10% afwijken anders derde meting. 23

Verwijder verkeerde meting Verwijder meting 2 ondanks dat CO gelijk is. 24

Samenvatting Goede constante arterie signaal Betrouwbare ∆T ≥ 0,2 maar niet ≤ 0,15 ITBVi verschil < 10%, anders een derde meting. Botschaft Nachrüsten einer Sonde im Cava  25