Leren spelen met insuline: 10 oefeningen met oplossingen

Slides:



Advertisements
Verwante presentaties
Spelen met insuline bij type 2 diabetes
Advertisements

Voorstel Koop en verkoopregels beleggingsportefeuille Van Valckenborgh Dirk okt 2008.
Inspuiten van insuline
ZINDELIJKHEIDSTRAINING ervaringen van ouders en kind
Inspuiten van insuline
BRIDGE Vervolgcursus Vervolg op starterscursus Bridgeclub Schiedam ‘59 info: Maandagavond: 19: – of
Diabetes mellitus type 2
Elimineer het dollarrisico uit uw portefeuille
Het kan met Zon op Castricum
Dihybride kruisingen Met oefeningen.
Dynamische tijdbalk Een dynamische tijdbalk geeft een uitvergroot deel van de algemene tijdbalk weer. Hij heet dynamisch omdat hij er voor elke periode.
Een praktische en verrassende studie van het Instituut Pasteur
Diabetes Carroussel Transmuraal
Kruiden en dranken in combinatie met geneesmiddelen
Diabetes, opstarten van insulinebehandeling
Prof.R.Rubens Universiteit Gent
Aanpassing Selectie beleid. Waarom aanpassingen in het huidige selectie beleid?
Mogelijke oplossingen vrijwilligersbeleid NSL
Start.
Diagnostiek in Midden Brabant
DIABETES MELLITUS BIJ KINDEREN Roel Visser April 2007 Deventer Ziekenhuis Jeugdzorg.
Kosten produceren - vervolg
Assenstelsels en het plotten van Functies in LOGO
Oefeningen F-toetsen ANOVA.
mol molariteit percentage promillage ppm
Inkomen bij ziekte en arbeidsongeschiktheid
Insuline’s en aanpassingsschema’s Insulinedrip
Zwangerschap bij diabetes mellitus type 2 en Zwangerschapsdiabetes
Algemeen Ziekenhuis K O R T R I J K.
Nieuwe behandeling bij Type 2
Een volledig gamma insulines, insulinetoedieningssystemen en services
De theorie van Brønsted
Hoofdstuk 2: Basisstructuur van het trainingsproces
Inkomen les 7 27 t/m 37.
Indicaties voor ovulatie-inductie en ovulatie- “enhancement”
Waarom insuline-therapie door de huisarts?
29 mei Vrijwilligersregeling Belastingvrij vergoeden.
Hoofdstuk 3 §1 en §2 Stoffen en hun eigenschappen.
Dal-Vessel Study design Dubbel-blinde, gerandomiseerde, placebo-gecontroleerde, parallel-group multicenter FMD/ABPM studie in patiënten met CHD of risico.
Stop eens een turbo in je portefeuille. Lansceringsslogan ABN -AMRO.
Indekking Portefeuille mei 2008 Wat en hoe & Waarom en timing.
Van Valckenborgh Dirk Februari Definitie “optie op aandelen” : Recht / Verplichting om een standaardhoeveelheid aandelen te kopen (call-optie –
Federaal Agentschap voor de Veiligheid van de Voedselketen NUCLEAIR INCIDENT OP HET IRE IN FLEURUS Raadgevend comité 24 september 2008 Federaal Agentschap.
De pancreas (alvleesklier) en diabetes
Casus 2 AVH, man, 60 j, 7 j diabetes Nuchtere glycemie: 176 mg/dl
VERHOUDINGEN.
DE TOEKOMST VAN DE INDUSTRIE IN BELGIE
Insulinetherapie in de eerste lijn
Zorgtrajecten.
Coördinatoren weekend februari Vrijdag 13 februari Aankomst station Poperinge 9.30 uur Te voet naar de Torteltuin.
Maandag 18 november Licht & witbalans Avond fotografie – blauwe uurtje
Zaalhockey
RISPERDAL* CONSTA* Werkingsmechanisme.
De thermogene effecten van acute inname van een gewichtsverlies- drankje (‘Aspire’) Verslag van een onderzoek uitgevoerd in opdracht van Aspire Drinks.
Brandaan - Nimfenstraat 1 - B-2800 Mechelen Tel: 0476/ / Fax: 015/ mail:
1 T-onderwijs 30 Twee vermoeide mannen met een ernstige chronische aandoening.
MAGNUSKERK RESULTATEN ENQUETE AANTAL VERSPREID IN ANLOO 150.
Toepassingen van evenwichten
Behandeling diabetes mellitus Jan-Peter Eusman Tom Wolbrink November 2011.
Diabetes mellitus. 1.Case-management 2.Structureren diabeteszorg in de praktijk.
Diabeteszorg in de Eerste Lijn De Patiënt en zijn Team.
Diabetes casuïstiek DM zorg anno 2016
- Koolhydraatratio - Insulinegevoeligheid bij Flexibele insulinetherapie SPIEGELAVOND 2016 DOOR KITTY DEN DULK – DIABETESVERPLEEGKUNDIGE.
Ambulancezorg Branche kengetallen 24 januari 2017
De kunst van het nietsdoen
Diabetes behandeling bij de kwetsbare oudere
Bijeenkomst 3 Opfrissen Casuïstiek.
Diabetes Mellitus.
Insulinetherapie door de huisarts
Diabetes & ramadan dr. P.G.H. Janssen, huisartsopleiding VUmc.
Transcript van de presentatie:

Leren spelen met insuline: 10 oefeningen met oplossingen Dr. Frank NOBELS

insuline aanpassingen : oefening 1 Actrapid 10-10-10-0 E Insulatard 0-0-0-10 E glycemie (mg/dl) X 150 X X X 70 ontbijt middagmaal avondmaal bedtijd

insuline aanpassingen : oefening 1 Doel= platte dagkurve verkrijgen, m.a.w. het oplopen van de glycemie in de voormiddag, maar ook de sterke daling van de glycemie in de namiddag te voorkomen. Omdat er al verschillende glycemieën in het doelgebied liggen zal de totale dosis wellicht niet verhoogd moeten worden, maar wel anders verdeeld. Actrapid voor het ontbijt opdrijven en voor het middagmaal verminderen, bvb. beginnen met 12-8-10 E Actrapid, z.n. verder aan te passen op basis van enkele zelfcontroledagkurves.

insuline aanpassingen : oefening 2 Actrapid 10-10-10-0 E Insulatard 0-0-0-10 E glycemie (mg/dl) X 150 X X X 70 ontbijt middagmaal avondmaal bedtijd

insuline aanpassingen : oefening 2 Doel= platte dagkurve verkrijgen, m.a.w. het oplopen van de glycemie in de namiddag, maar ook de sterke daling van de glycemie na het avondmaal te voorkomen. Omdat er al verschillende glycemieën in het doelgebied liggen zal de totale dosis wellicht niet verhoogd moeten worden, maar wel anders verdeeld. Actrapid voor het middagmaal opdrijven en voor het avondmaal verminderen, bvb. beginnen met 10-12-8 E Actrapid, z.n. verder aan te passen op basis van enkele zelfcontroledagkurves.

insuline aanpassingen : oefening 3 Actrapid 10-10-10-0 E Insulatard 0-0-0-10 E glycemie (mg/dl) X X 150 X X 70 ontbijt middagmaal avondmaal bedtijd

insuline aanpassingen : oefening 3 Doel= platte dagkurve verkrijgen, m.a.w. het oplopen van de glycemie in de voormiddag, maar ook de sterke daling van de glycemie na het avondmaal te voorkomen. Omdat er al verschillende glycemieën in het doelgebied liggen zal de totale dosis wellicht niet verhoogd moeten worden, maar wel anders verdeeld. Actrapid voor het ontbijt opdrijven en voor het avondmaal verminderen, bvb. beginnen met 12-10-8 E Actrapid, z.n. verder aan te passen op basis van enkele zelfcontroledagkurves.

insuline aanpassingen : oefening 4 Actrapid 10-10-10-0 E Insulatard 0-0-0-10 E glycemie (mg/dl) X X 150 X X 70 ontbijt middagmaal avondmaal bedtijd

insuline aanpassingen : oefening 4 Doel= platte dagkurve verkrijgen, m.a.w. het oplopen van de glycemie na het avondmaal, maar ook de sterke daling van de glycemie in de voormiddag te voorkomen. Omdat er al verschillende glycemieën in het doelgebied liggen zal de totale dosis wellicht niet verhoogd moeten worden, maar wel anders verdeeld. Actrapid voor het ontbijt verminderen en voor het avondmaal verhogen, bvb. beginnen met 8-10-12 E Actrapid. Omdat de glycemie gedurende de nacht niet verder oploopt mag de dosis van Insulatard onveranderd blijven. Z.n. verder aan te passen op basis van enkele zelfcontroledagkurves.

insuline aanpassingen : oefening 5 Gliclazide 2-0-1 Metformine 850 1-0-1 NPH 10 voor slapengaan glycemie (mg/dl) X X X X 150 70 ontbijt middagmaal avondmaal bedtijd

insuline aanpassingen : oefening 5 Hoge nuchtere glycemie, die progressief daalt gedurende de dag. Doel= platte dagkurve verkrijgen, m.a.w. de nuchtere glycemie doen dalen, en eens deze beter staat voorkomen dat de patiënt overdag hypoglycemisch wordt. Insulatard voor het slapengaan opdrijven in stappen van 2 E per week tot de nuchtere glycemie in het streefgebied komt. Op tijd de gliclazide voor het onbijt verminderen, bvb. door het naar het avondmaal te verschuiven (1-0-2). Z.n. verder aanpassen op basis van 3 nuchtere metingen per week en een volledige dagkurve per 2 à 3 weken. Het zou kunnen dat men uiteindelijk op bvb. gliclazide ½-0-2 (of zelfs 0-0-2), metformine 850 1-0-1 en NPH 18 E voor het slapengaan uitkomt.

insuline aanpassingen : oefening 6 Gliclazide 2-0-1 Metformine 850 1-0-1 NPH 10 voor ontbijt glycemie (mg/dl) X X 150 X X 70 ontbijt middagmaal avondmaal bedtijd

insuline aanpassingen : oefening 6 Progressief oplopen van de glycemie naar het avondmaal toe, en geleidelijke daling gedurende de late avond en nacht. Doel= platte dagkurve verkrijgen, m.a.w. de stijging overdag en de daling ‘s nachts corrigeren. Insulatard voor het ontbijt opdrijven in stappen van 2 E per week tot de glycemie voor het avondmaal in het streefgebied komt. Op tijd de gliclazide voor het avondmaal verminderen naar 2-0-½ of 2-0-0. Z.n. verder aanpassen op basis van 3 glycemiemetingen voor het avondmaal per week en een volledige dagkurve per 2 à 3 weken. Het zou kunnen dat men uiteindelijk op bvb. gliclazide 2-0-0, metformine 850 1-0-1 en NPH 18 E voor het ontbijt uitkomt.

insuline aanpassingen : oefening 7 Gliclazide 2-0-1 Metformine 850 1-0-1 Humuline 30/70 10-0-10 glycemie (mg/dl) X X 150 X X 70 ontbijt middagmaal avondmaal bedtijd

insuline aanpassingen : oefening 7 Zelfde glycemieverloop als in oefening 6, maar nu staat de patiënt op 2 x Humuline30/70. Doel= platte dagkurve verkrijgen, m.a.w. de stijging overdag en de daling ‘s nachts corrigeren. Humuline30/70 voor het ontbijt opdrijven in stappen van 2 E per week tot de glycemie voor het avondmaal in het streefgebied komt. Humuline30/70 voor het avondmaal met evenveel E progressief verminderen. De orale antidiabetica kunnen in dezelfde dosis worden verdergezet (eventueel gliclazide naar 1-1-1) verschuiven. Progressief aanpassen op basis van 3 glycemiemetingen voor het avondmaal en 3 voor het ontbijt per week, met een volledige dagkurve per 2 à 3 weken. Het zou kunnen dat de insulinedosis op bvb. Humuline30/70 16-0-4 E uitkomt.

insuline aanpassingen : oefening 8 Gliclazide 2-0-1 Metformine 850 1-0-1 Humuline30/70 10-0-10 glycemie (mg/dl) X X X X 150 70 ontbijt middagmaal avondmaal bedtijd

insuline aanpassingen : oefening 8 Zelfde glycemieverloop als in oefening 7, maar nu liggen alle glycemieën te hoog. Men zal dus alle insulinedosissen moeten opdrijven, die voor het ontbijt meer dan die voor het avondmaal. Eventueel kan ook de dosis van metformine naar 3 x 850 mg/d gebracht worden, maar veel patiënten verdragen dergelijke hoge dosis niet (fors obesen verdragen dit doorgaans beter dan magerder patiënten) Progressief aanpassen op basis van 3 glycemiemetingen voor het avondmaal en 3 voor het ontbijt per week, met een volledige dagkurve per 2 à 3 weken. Het zou kunnen dat de insulinedosis op bvb. Humuline30/70 24-0-12 E uitkomt.

insuline aanpassingen : oefening 9 Gliclazide 2-0-1 Metformine 850 1-0-1 Novomix30 10-0-10 glycemie (mg/dl) X 150 X X X 70 ontbijt middagmaal avondmaal bedtijd

insuline aanpassingen : oefening 9 Zelfde glycemieverloop als in oefening 1, maar nu staat de patiënt op een combinatie van orale antidiabetica en 2 insulinemengsels per dag. Volg dezelfde redenering als in oefening 1, m.a.w. er is meer insulinewerking nodig in de voormiddag en minder in de namiddag. Omdat er al verschillende glycemieën in het doelgebied liggen zal de totale dosis wellicht niet verhoogd moeten worden. Vervang het 30/70 mengsel (Novomix30) voor het ontbijt door een 50/50 mengsel (Novomix50) of z.n. zelfs een 100/0 mengsel (dus zuivere snelwerkende insuline, bvb. Actrapid). Patiënt zou zo bvb. op 10 Actrapid voor het ontbijt en 10 Novomix30 voor het avondmaal kunnen uitkomen.

insuline aanpassingen : oefening 10 Gliclazide 2-0-1 Metformine 850 1-0-1 Novomix30 10-0-10 glycemie (mg/dl) X 150 X X X 70 ontbijt middagmaal avondmaal bedtijd

insuline aanpassingen : oefening 10 Zelfde glycemieverloop als in oefening 2, maar nu staat de patiënt op een combinatie van orale antidiabetica en 2 insulinemengsels per dag. Volg dezelfde redenering als in oefening 2, m.a.w. er is meer insulinewerking nodig in de namiddag en minder in de loop van de avond. Omdat er al verschillende glycemieën in het doelgebied liggen zal de totale dosis wellicht niet verhoogd moeten worden. Vervang het 30/70 mengsel (Novomix30) zowel voor het ontbijt als voor het avondmaal door een 0/100 mengsel (dus zuivere traagwerkende insuline, bvb. Insulatard). Patiënt zou zo bvb. op 10-0-10 E Insulatard kunnen komen. Gliclazide naar 1-1-1 verschuiven is ook zinvol.