K.H. Woldendorp, revalidatiearts OOR symposium 10 september 2010 Music Movement Therapy for Musicians (MMTM) Nieuwe behandelmethodiek voor dystonie bij musici K.H. Woldendorp, revalidatiearts OOR symposium 10 september 2010

Overzicht voordracht Inleiding Definitie dystonie Dystonie algemeen Dystonie bij musici Huidige behandelmethodiek MMTM Vraag

Inleiding (1) ‘Muziekblessure’ poli bij RF Prof./amateurs met klachten tgv. musiceren beperkingen tgv. chronische ziekte etc. Grotendeels aspecifieke pijnklachten en handletsels

Inleiding (2) Dystonie bij musici:in lit. groot probleem Bij RF veel embouchureproblematiek, nauwelijks in h&b apparaat Behandelprotocol bij RF Literatuur en eigen ervaringen Nauwelijks instroom Elders bij dystoniecentra ook weinig (slechte resultaten bij embouchure, 40% violisten terug in werk) Musici zoeken weinig specifieke hulp

Dystonie (definitie) Symptoom: verstoring van de spierspanning Wisseling in spanning, coördinatie verstoord, dwangstand (geen pijn onderscheid met dysuse) Ziekte dystonia musculorum deformans primair/idiopathisch Secundair/symptomatisch

Dystonie (incidentie) Dystonia m.d. 500 Torticollis spasmodica 1500 Blefarospasme 1000 Spasmodische d. (stem) 1000 Schrijfkramp 1200 (?) Oromandibulaire d. (mond) 1200 3 op de 100.000

Dystonie (incidentie bij musici) 1 op de 200 : prof. >> amateurs embouchure ? h & b app. ? In VS meer musici dan sporters Amateur musici 1.000.000 Prof. musici 25.000 Conclusie: 125 – 5000 ?

Dystonie (bij musici) Muziekkramp = schrijfkramp Pijnloos Specifieke muziek passage, later ook in rust Meestal 3-5e decade Samenhang met speeltijd/dag Samenhang met plotseling intensiteit ↑

Dystonie (behandeling algemeen) Afhankelijk van visie: Neurologisch : Artane (anticholinergica) Botox Intrathecale stimulatie Chronische pijn/dysuse : Bewegingsverstoring Oefentherapie (Bleton) Gedragstherapie Orthopedisch : Spalken Operaties

Dystonie (bij musici 2) Beschadiging zenuw Anatomisch beperking hand Afklemming n.ulnaris (Rietveld) Mondgebied (zenuwtakjes) (Boschma) Anatomisch beperking hand Dwarsverbindingen pezen (Leijnse) Anatomische verschillen (Leijnse) Corticale cross-over representatie (Altenmueller)

Dystonie (bij musici 3) Corticale cross-over representatie (Altenmueller)

Dystonie (bij musici 4) Multimodaal Biopsychosociaal model (fysiek, perfectionisme, zwaar beroep) Aanleren van beweging vanuit schouder: (bepaalt rest van bewegingsketen BE) Grensverleggend: Begrip vanuit herhaalde bewegingen (400.000 bewegingen in DIP 3 links gewricht bij 1x vioolconcert Schubert;) Begrip vanuit neuromechanica supersnelle bewegingen (16 Hz; 72 bimanuele vingerbewegingen/sec pianoconcert Mendelsohn, 0,5 msec synchroniciteit)

Dystonie (bij musici) 2 voorbeelden neuromechanische oplossing bij supersnelle bewegingen:

Dystonie (bij musici) Het is dus eerder bijzonder dat dit goed kan gaan…..

Dystonie (bij musici) Muziek: geluid dat doelbewust op een bepaalde manier wordt georganiseerd Auditieve perceptie is dus cruciaal in deze sensomotorische uitdaging

Dystonie (bij musici) In de behandeling dus integreren…..

Music Movement Therapy for Musicians (MMTM) Interdisciplinaire aanpak (SMTA) Combi behandeling (MT+logo/ET/FT/psych) Analyse (oa. fastspeedcamera)

Music Movement Therapy for Musicians (MMTM) Verschillende modules: Voorlichtings module Basisvoorwaarden fysiek module Spierspanningcontrole module myofeedback

Music Movement Therapy for Musicians (MMTM) Verschillende modules: fysieke acties: botox/spalken etc Toongestuurde module Psychosociale module

MMTM (onderzoek 1) Soort black box van vele elementen Moeilijk te onderzoeken Voor en na meting Als positief effect: dan verder detaillering Patienten nodig om ervaring op te doen, behandeling stroomlijnen

MMTM (onderzoek 2) Valt gewoon onder patientenzorg via outcome meting klinimetrie Graag aanmelding van (alleen) musici met dystonie Kan via brief

Bedankt voor uw aandacht