Polytrauma: Organisatorische strategie en diagnostiek Dr. V. Van Belleghem

The problem for trauma care in Belgium is the total lack of co-ordinated intra-hospital care. Too often an ad hoc organization, leading to unclear procedures and loss of vital time, has to be established. Many reports from all over the world have documented a reduction in overall mortality, preventable death and morbidity after the installation of a regionalized and well-organized trauma system Injury Volume 34, Issue 9, September 2003, Pages 652-657 World Trauma Care Systems

The problem for trauma care in Belgium is the total lack of co-ordinated intra-hospital care. Too often an ad hoc organization, leading to unclear procedures and loss of vital time, has to be established. Many reports from all over the world have documented a reduction in overall mortality, preventable death and morbidity after the installation of a regionalized and well-organized trauma system Injury Volume 34, Issue 9, September 2003, Pages 652-657 World Trauma Care Systems

LC man 35 jaar 17u50 t = -21 17u54 t = -17 18u11 t = 0 18u37 t = 16 oproep: VKO met geknelde zwaargewonde 17u54 t = -17 MUG ter plaatse 18u11 t = 0 aankomst Spoedgevallen geïntubeerd 18u37 t = 16 Radiologie 18u39 t = 18 CT Hersenen 18u40 t = 19 CT CWZ 18u44 t = 23 CT Abdomen met contrast 19u15 t = 64 operatiezaal: dringende laparatomie

BT man 32 jaar 21u22 t = -24 21u31 t = -31 22u02 t = 0 22u20 t = 18 oproep: VKO met geknelde zwaargewonde 21u31 t = -31 MUG ter plaatse 22u02 t = 0 aankomst Spoedgevallen geïntubeerd 22u20 t = 18 Radiologie 22u22 t = 20 CT Hersenen 22u23 t = 21 CT CWZ 22u28 t = 26 CT Abdomen met contrast 23u35 t = 93 operatiezaal: ICP meting

Boodschap 1 Nood aan nationale database! Beschikbare gegevens? Wat is een polytrauma

A. Beschikbare gegevens: Traffic-related mortality in Europe (1999) Source: IRTAD—International Road Traffic and Accident Database (OECD).

A. Beschikbare gegevens: Meten is weten Vergelijk met correcte referenties Blunt trauma versus gun shots Verkeersongeval versus val

A. Beschikbare gegevens: Evolution of the traffic-related mortality/morbidity

A. Beschikbare gegevens: Correcte referenties Polytrauma Database Amerikaanse: ander soort trauma’s Europese: Prehospitaal zorg vergelijkbaar? Vergelijkbaar ziekenhuis? Doorverwijzingsbeleid? Neurochirurgie Dringende nood aan nationale database

A. Beschikbare gegevens: Database Patiëntenkenmerken Man / vrouw leeftijd ongevalmechanisme vitale parameters van de patiënt op twee tijdstippen Prehospitaal bij opname op spoedgevallen letseldiagnoses opnameduur verblijfduur IZ ontslagbestemming al dan niet overlijden Champion HR, Copes WS, Sacco WJ, Lawnick MM, Keast SL, Bain LW Jr, Flanagan ME, Frey CF. The Major Trauma Outcome Study: establishing national norms for trauma care. J Trauma. 1990;30:1356-1365.

A. Beschikbare gegevens: Meten is weten Definieer polytrauma Aantal polytrauma’s per jaar Soort polytrauma’s Verkeersongevallen Arbeidsongevallen Val van hoogte Schotwondes … Verblijfsduur op spoedopname Outcome

A. Beschikbare gegevens: MUG Kortrijk

A. Beschikbare gegevens: Spoedopname AZ Groeninge

A. Beschikbare gegevens: Plaats van ongeval

A. Beschikbare gegevens: Blunt trauma Ander impact Andere letsels te verwachten Andere prehospitaal aanpak …

B. Definieer polytrauma Indruk van ernst Schatten van outcome Een polytrauma patiënt is een patiënt met een Injury Severity Score (ISS) > 15.

B. Definieer polytrauma: Score Fysiologisch RTS: Rivised Trauma Score Anatomisch ISS: Injury Severity Score AIS: Abreviated Injury Scale Gemengd TRISS:

B. Definieer polytrauma: Fysiologisch: RTS

B. Definieer polytrauma: Anatomisch: ISS Abbreviated Injury Scale (AIS). Elke letseldiagnose krijgt een AIS ernstcode tussen de 1 en 6. De ISS geeft de totale letselernst weer en heeft een score range van 1-75. Hoe hoger de score, des te ernstiger gewond de patiënt is.

B. Definieer polytrauma: Anatomisch: ISS Baker SP, O'Neill B, Haddon W Jr, Long WB. The injury severity score: a method for describing patients with multiple injuries and evaluating emergency care. J Trauma. Mar 1974;14(3):187-96. Osler T, Baker SP, Long W. A modification of the injury severity score that both improves accuracy and simplifies scoring. J Trauma. Dec 1997;43(6):922-5; discussion 925-6.

B. Definieer polytrauma: TRISS Revised Trauma Score plotted against Injury Severity Score to predict mortality: the “TRISS method.”

Vb 1 LC: AIS Commotio cerebri: 1 Complexe acetabulum # 3 3² 9 Ruptuur lever 5 5² 25 Rib # en longcontusie 3 3² 9 Aangezichtswonden 1 ISS totaal 43/75

Vb 2 BT AIS Maxillofaciaal trauma 4 4² 16 CCT 5 5² 25 Rib # en longcontusie 3 3² 9 L1 en L2 # 2 Pubistak # 2 ISS totaal 50/75

American College of Surgeons National Trauma Data Bank™ 2004. Version 4.0 © American College of Surgeons 2004. All Rights Reserved Worldwide.

American College of Surgeons National Trauma Data Bank™ 2004. Version 4.0 © American College of Surgeons 2004. All Rights Reserved Worldwide.

American College of Surgeons National Trauma Data Bank™ 2004. Version 4.0 © American College of Surgeons 2004. All Rights Reserved Worldwide.

Opstellen trauma protocol verhoogt de efficiëntie van initiële aanpak Boodschap 2 Opstellen trauma protocol verhoogt de efficiëntie van initiële aanpak

Trauma protocol Prehospitaal Tussen ziekenhuizen Op spoedopname interdisciplinair Intra disciplinair: therapie afspraken

Trauma protocol Prehospitaal Interhospitaal MUG systeem Feedback naar spoedgevallen GSM, ASTRID, … Interhospitaal Neurochirurgie ????

In-hospitaal

Spoedopname Snellere triage en diagnostiek

Spoedopname Snellere triage en diagnostiek Snellere start van therapie Sneller in OP Snellere evacuatie ED Minder overbelasting ED Betere outcome Enhanced trauma program commitment at a level I trauma center: effect on the process and outcome of care. Archives of surgery [0004-0010] Cornwell yr:2003 vol:138 iss:8 pg:838 -43

Introduction of a treatment algorithm can improve the early management of emergency patients in the resuscitation room. Resuscitation. 2007 Jun;73(3):362-73. Epub 2007 Feb 6.

Ervaring en uitrusting verbeteren outcome Boodschap 3 Ervaring en uitrusting verbeteren outcome

Ervaring en uitrusting Outcome Level 1 trauma center > Level 2 Functionele outcome beter

B. Definieer polytrauma: Personeel Technische uitrusting Shock room

B. Definieer polytrauma: Personeel Medisch Anesthesist Traumatoloog Radioloog Coördinator Paramedisch Voldoende Kwalificatie

B. Definieer polytrauma: Personeel: trauma team 24u/24, 7d/7 Modaliteiten van alarmering Ervaring!!! Taakverdeling welomschreven

B. Definieer polytrauma: Technische uitrusting: 24/24u, 7/7d Labo CT Operatiezaal

B. Definieer polytrauma: Zin of onzin van initiële RX RX CWZ profiel RX Thorax RX bekken

B. Definieer polytrauma: 296 polytrauma ptn: CT na trauma reeks RX 25 CWZ # 19 gemist op RX 97 pneu’s 36 gemist op RX 3 ptn CT gestopt owv deterioratie Sampson et al: Computed tomography whole body imaging in mutitrauma: 7 years experience: Clin Radiol. 2006 Apr;61(4):365-9

Priority-oriented shock trauma room management with the integration of multiple-view spiral computed tomography The relevant reduction in the scanning time of multislice computed tomography justifies its use as the major diagnostic adjunct for primary trauma survey and initial resuscitation Complete diagnostic imaging can be performed within 30 min after trauma room admission by using MDCT. Unfallchirurg. 2004 Oct;107(10):937-44.

B. Definieer polytrauma: Shock room Toegankelijkheid

B. Definieer polytrauma: Shock room Toegankelijkheid Uitrusting Locatie

Shock room Toegankelijkheid Uitrusting Locatie

Boodschap 4 Bestrijd dooddoeners

Trunky: 1984

Bestrijd dooddoeners: Triad of death Acidosis Hypothermia Coagulopathie 40% traumadoden = exsanguinatie

Bestrijd dooddoeners: Methode Golden Hour Treat first what kills first Damage Control Surgery (1993 Rotondo)

Trauma-related mortality should no longer range between 21 Trauma-related mortality should no longer range between 21.1 per 100,000 per year (as in Portugal) and 6.0 per 100,000 per year (as in the UK).

Besluit Nood aan database Opstellen trauma protocol verhoogt de efficiëntie van initiële aanpak Ervaring en uitrusting verbeteren outcome Bestrijd dooddoeners