SCHILDKLIER Afra Veken en Gerard Beukeveld Westfries Gasthuis Afdeling: KCL

Brieven en klachten

Wat zien ik?

Probleemgericht aanvraagformulier

Kwaliteitscontrole SKML

Kwaliteitscontrole SKML

Schildklier

Schildklier hormonen

Werking Schildklierhormonen Regelt de normale groei (anders dwerggroei) Zuurstofverbruik Warmteproductie Koolhydraat en vetstofwisseling Hart/long/bloedvorming Hormoonhuishouding

Hypothalamus hypofyse schildklier as

Hypothalamus hypofyse schildklier as

Hypofyse-schildklier-as

Transport T4 en T3 Meer dan 99,95% gebonden aan eiwitten Thyroxine Binding Globuline (TBG > 70%) Albumine (20%) Prealbumine (rest)

Transport fT4 en fT3

Detectielimiet fT4 miljard keer lager dan glucose Vrij en gebonden T4 en T3 Detectielimiet fT4 miljard keer lager dan glucose

Schildklier

Schildklier follikel

Schildklier follikel bloedvat schildkliercel colloid

Schildklier colloid

Schildklier-transporter-peroxidase

Schildklier TSH receptor peroxidase peroxidase

ANTI-TPO Hypothyreoidie TSH receptor Y peroxidase X Y X Y X X X peroxidase Y Y

TSH receptor auto-antistoffen TSH receptor aan Graves hyperthyreoidie TSH receptor uit “Hashimotho” hypothyreoidie Thyreoid peroxidase Hasimotho hypothyreoidie Anti TPO Anti TSH receptor

TSH receptor auto-antistoffen 90 – 95% Graves receptor AAN (hyperthyreoidie) 10% Hashimoto receptor UIT (hypothyreoidie) Trans-placentale passage mogelijk met groei en mentale stoornis in de ontwikkeling van de pasgeborene!

Schildklier auto-antistoffen Hypothyreoidie Anti TPO Anti TSH receptor Hyperthyreoidie Anti TSH receptor Van Hyper naar Hypothyreoidie Anti TSH receptor aan en Anti TPO dat uiteindelijk overheerst

Anti-TPO bij ouderen > 65j 601 vrouwen 16% waarde boven de drempel 285 mannen 9% waarde boven de drempel 4 jaar later had 80% met een hoge titer een hypothyreoidie ongeacht de TSH waarde bij het begin (100 personen)

TPO auto-antistoffen 93% bij Hashimoto (hypothyroidie) 73% bij Graves (hyperthyroidie) 100% post-partum schildklierproblematiek

Postpartum schildklierstoornissen 293 vrouwen pre en postpartum onderzocht 7,2% tijdelijke schildklierproblemen 13% titer stijging van anti-TPO Nederland 14.000 zwangeren met problemen In Westfriesland zijn dat er 180

Prevalentie Schildklierproblemen 2% krijgt Hashimoto (3400 in Westfriesland) 0,5% krijgt Graves (850 in Westfriesland) 25% krijgt Hashimoto in combinatie met pernicieuze anemie, diabetes mellitis type 1, bijnier insufficientie, reuma, enz (850 personen in Westfriesland)

Auto-antistoffen is een vrouwenziekte

Hyperthyreoidie Ziekte van Graves (antistof tegen TSH receptor (aan)) Multinodulaire struma Adenoom (schildkliertumor) Onbekend

Hypothyreoidie Ziekte van Hashimoto Antistof tegen TPO (schildklierperoxidase) Antistof tegen TSH receptor (uit) Na operatie Na “warme jodium” slok Jodiumgebrek Erfelijk

Symptomen

Symptomen hyperthyreoidie Gewichtsverlies bij toename eetlust Warmte intolerantie, transpireren Moe, prikkelbaar, slapeloosheid Hartkloppingen Zere ogen Struma

Symptomen hyperthyreoidie

Symptomen hypothyreoidie Pafferig gelaat Sloom, traag (lethargie) Droge ruwe huid en haar Hese stem Koude intolerantie Gewichtstoename Struma

Schildklierpatienten

Eigen patienten Bij hypothyreoidie hoort een laag fT4 en Hyperthyreoidie? of Hypothyreoidie? Bij schildklierproblemen gaan TSH en fT4 uit elkaar!! Bij hypothyreoidie hoort een laag fT4 en een hoog TSH om de boel aan te zwengelen

Logaritmische correlatie TSH en fT4

Betekenis uitslagen

Derde generatie TSH bepaling Normaalgebied TSH TSH U/l

Probleemgericht aanvraagformulier

Patient Schildklieronderzoek 55 jarige vrouw Laatste tijd erg traag Lijdt aan concentratieverlies Constipatie Angina pectoris wordt beter Zij is wat pafferig geworden Cholesterol 12,2 mmol/l < 6,5 TSH > 100 U/l < 4,5 fT4 3 pmol/l > 10 Conclusie: Hypothyreoidie Secundair cholesterol verhoogd Na behandeling: chol 6,2 mmol/l en TSH 15 U/l

Patiente en schildklieronderzoek Hyperthyreoidie overduidelijk TSH aanvragen fT4 volgt automatisch Vrouw 48 jaar Hartkloppingen, onrustig, Warmte intolerantie met transpireren Moe, geprikkeld en valt af.

Probleemgericht aanvraagformulier