Adductor tendinopathie Rhijn Visser Sportarts SMA Elkerliek

Adductoren tendinopathie Algemene opmerkingen Anatomie Anamnese Lichamelijk onderzoek Aanvullend onderzoek Therapie

Algemene opmerkingen 1 Heel veel literatuur Geen definities maar wel veel diagnoses Weinig evidence based 3 Gerandomiseerde studies naar behandeling

Vaak meer dan 1 diagnose 19 van 21 patienten meer dan 1 diagnose Ekberg 1988 51 van 189 patienten meer dan 1 diagnose Lovell 1995 80% van patienten met adductor klachten hebben +ve botscan voor osteitis pubis Holmich 1999

Algemene opmerkingen 3 Hoe langer klachten bestaan hoe groter gebied is die meedoet Athletic pubalgia wordt vaak gebruikt Osteitis pubis, adductor klachten en occult hernia/posterior abdominal wall defect Klachten verplaatsen van plek

Anatomie 1 Heel erg ingewikkeld Ossal

Anatomie 2 Adductoren: Longus Brevis Magnus

Anatomie 3 Veel aanhechtingen rondom os pubis

Typische anamnese Pijn of stram/strak gevoel in adductor regio Erger met sprinten/aanzetten of schieten Meestal langzaam opgetreden Meestal ook pijn os pubis Soms uitstraling naar scrotum of distaal Pijn erger na afloop

Onderzoek How Hip/pelvis To Thigh Approach Abdomen Groin Genitalia Pain Pain - referred

Adductor tendinopathie Druk pijn bij aanhechting of proximale deel van adductor longus Holmich 1999,2004

Onderzoek Vaak druk pijn os pubis Adductoren klachten vaak gepaard met osteitis pubis

Onderzoek Weerstands testen adductie positief Fricker,Holmich,Lovell

Onderzoek Rekken adductoren soms pijnlijk

Aanvullend onderzoek Bekken foto Echo MRI Bot scan Herniographie

Bekken foto Osteitis pubis Stress # Coxartrose 50% prof voetballers + Niet diagnostisch Stress # Coxartrose

Echo Soms tendinopathie Liesbreuk uitsluiten Vaak normaal Niet nodig om diagnose te stellen

MRI Brengt veel in beeld Moeilijk te lezen Ook afwijkend bij asymptomatische sporters Kan andere pathologie uitsluiten Vaak normaal

Therapie 2 RCT’s Compressie broek Oefentherapie Injectie Operatie

Compressie broek 11 patienten met osteitis pubis en adductor klachten Oefeningen met en zonder broek Minder klachten met broek Geen afname prestatie

Oefentherapie Holmich, The Lancet, 1999. 68 patienten met adductor tendinopathie. OT vs fysiotherapie applicaties Oefentherapie veel beter, 21 van 29 op oud niveau zonder klachten fysio – 4 van 30 Ton legt meer uit

Injectie Wordt vaak gedaan Geen prospective studies Sommige autheurs raden corticosteroiden af Fricker 2002 Ook injectie met 12,5% dextrose recent gepubliceerd – Prolotherapy. Topol 2005.

Operatie Goede retrospectieve resultaten van liesbreuk chirugie of adductor tenotomie Niet bekend waarom het werkt Vele theorieen

Vragen ???? Rhijn Visser SMA-Elkerliek www.elkerliek.nl 0492-595966