Stijn Festraets Toppers en Tamtam 18 september 2010 “Mexicaanse griep” A(H1N1) 1 jaar later… Stijn Festraets Toppers en Tamtam 18 september 2010

De naakte cijfers 220.000 besmettingen (?) 19 overlijdens (?) 0,86/10.000 655.539 vaccinaties geregistreerd VL 9,4 % (578.434) WAL 1,3 % (44.242) BRX 1,4% (15.000) 716.000 bijkomende consultaties vaccinatiecampagne NL: 60 UK: 440 WW: 12700

Griepseizoen 2009-2010 in België Een storm in een glas water? Start vaccinatie www.iph.fgov.be/flu

Seroprevalentie in België Eurosurveillance, 2010/07: Regional and age-specific patterns of pandemic H1N1 influenza virus seroprevalence inferred from vaccine clinicla trials, August-October 2009;

A(H1N1): karakteristieken Transmissie1,3 Mortaliteit2 Risicogroepen1,2 Vaccinatie4 Writing Commitee of the WHO Consultation on Clinical Aspects of Pandemic (H1N1) 2009 Influenza: Clinical Aspects of Pandemic 2009 Influenza A (H1N1) Virus infection. N Engl J Med 2010; 362:1708-19 Eurosurveillance, Volume 15, Issue 20, 20 May 2010: Pandemic Influenza A (H1N1) 2009 and mortality in the United Kingdom: risk factors for death, April 2009 to March 2010, R G Pebody Comparative Epidemiology of Pandemic and Seasonal Influenza A in Households Benjamin J. Cowling, et al. N Engl J Med 2010; 362:2175-2184 June 10, 2010 Health Technol Assess. 2010 Jul;14(34):313-46. Vaccine effectiveness in pandemic influenza - primary care reporting (VIPER): an observational study to assess the effectiveness of the pandemic influenza A (H1N1)v vaccine. Simpson CR et al.

A(H1N1): transmissie Eerste schattingen 27% (15-50%) Computermodellen: secundaire infecties index -> 2,4 Nieuwere gegevens: “Household secondary attack rates” 8-9% 1,3-1,7 Uitzonderlijk 3,0-3,6 (Nieuwe computermodellen VUB) 36% in gezinnen serologische besmeting zonder symptomen of virusreplicatie

A(H1N1): transmissie Besmettingsgraad gelijkaardig aan seizoensgriep Meerderheid kinderen en jongvolwassenen Relatieve bescherming 60-plussers: kruisbescherming 36% in gezinnen serologische besmeting zonder symptomen of virusreplicatie

A(H1N1): mortaliteit Wereldwijd < 5/1.000 MAAR meerderheid kinderen en 25-44 jaar 90% overlijdens personen < 65 jaar (seizoensgriep 69-74% > 65 jaar) 36% in gezinnen serologische besmeting zonder symptomen of virusreplicatie

A(H1N1): mortaliteit UK 4/10.000 Gemiddelde leeftijd 41 jaar (seizoensgriep 66 jaar) 15% overlijdens > 65 jaar Neurologisch: <16jr Immunodepr > 16jr

A(H1N1): mortaliteit UK 77% overlijdens klassieke risicogroep Belangrijkst: Chronische neurologische aandoeningen Chronische respiratoire aandoeningen Immunodepressie Overlijdens ZONDER risicofactoren: grootste aantal in groep 25-44 jaar Neurologisch: <16jr Immunodepr > 16jr

Vaccinatie risicogroepen ! Population attributable fraction (PAF) for fatal pandemic influenza in England PAF was 82% for any risk factor in fatal cases aged +65 and 65% for those aged six months to 64 years. The highest risk group-specific PAFs for those aged six months to 64 years were for chronic respiratory disease, immunosuppression chronic neurological disease This means that 65% of the pandemic influenza deaths in the English population aged six months to 64 years could potentially be prevented by protecting all those in a clinical risk group. Vaccinatie risicogroepen !

Risicogroepen

“Niet-klassieke” risicofactoren Zwangere vrouwen / postnataal BMI ≥ 35 5-15 keer meer kans op ernstige infectie/overlijden

Zwangere vrouwen Vaccinatie zwangeren ! 1-2 % populatie 7-10% hospitalisaties 6-9% ICU 5-10% overlijdens RR x 7 op fatale infectie zwanger – niet zwanger (15-44 jaar) Vaccinatie zwangeren !

Zwangerschap en influenza Attitudes and knowledge regarding influenza vaccination among hospital health workers caring for women and children, Esposito et al., Vaccine, July 2007 340 ObGyn, 123 Neonatology, 224 Pediatric Slechts enkelen bevelen actief een vaccin aan Ernstige beperkingen in kennis over griep(vaccin) Lage persoonlijke vaccinatiegraad

Besluit Dodonaeus België Wereld: Handhygiëne! veel gegevens over risicofactoren, morbiditeit/mortaliteit Veel vragen over pathogenese, individuele gevoeligheid voor ernstig verloop en optimale behandeling ernstige vormen Handhygiëne! Vaccinatie! Risicogroepen + artsen zelf!

Nieuw griepvaccin? * * * Verminderde reactie op vaccin Verminderde kinische doeltreffendheid Graph adapted from a 31 study metanalysis on flu vaccination 3 * Statistically significant difference between young and elderly groups Nichol KL. The efficacy, effectiveness and cost-effectiveness of inactivated influenza virus vaccines. Vaccine 2003;21:1769-1775 p1770

Naaldgrootte Micronaald Naald Micro-injectiesysteem INTANZA® 15µg wordt even goed verdragen als het IM vaccin in termen van systemische reacties1 De ID weg induceerde meer lokale reacties in vergelijking met de IM weg, maar ze waren voorbijgaand1,2 De grotere incidentie van lokale reacties met INTANZA® 15µg is te verklaren door het feit dat de immuunrespons na de vaccinatie tot stand komt net onder het huidoppervlak, wat meer zichtbaar is dan een immuunrespons die zich diep in de spier ontwikkelt1 Met toestemming van Beckton Dickson 15 Feb 09

Zwangerschap en influenza Miskraam, doodgeboorte, prematuriteit; vroege infectie: spina bifida, split lip; later neoplasie en schizofrenie; Koorts is niet onschuldig (UZA: paracetamol tot 6g per dag) Vaccin veilig ook in eerste trimester Elke zwangere in 2e-3e trim. tijdens griepseizoen oktober-maart moet gevaccineerd worden

?