Chlamydia trachomatis tijdens de zwangerschap: risicoselectie en attitudes van verloskundigen Monique Pereboom Msc, Department of Midwifery Science, AVAG and the EMGO Institute for Health and Care Research, VU University Medical Center Dr. Ir. J. Manniën; Dr. G.I.J.G Rours, MD; Dr. E.R. Spelten; Prof. Dr. F.G. Schellevis MD; Prof. E.K. Hutton, RM

Prevalentie < 20 jaar 20-25 jaar 25-30 jaar > 30 jaar Rotterdam (Rours et al 2010) 13.5% N=34/251 6.7% N=53/794 1.6% N=29/1775

Internationaal beleid Zwangere vrouwen <25 jaar USA & Australië Universeel: alle zwangere vrouwen Canada, Duitsland & Estland Risico selectie Nederland

Klinische manifestaties Asymptomatisch (♀ 80%; ♂ 50%) Zwangerschapscomplicaties Spontane abortus Buitenbaarmoederlijke zwangerschap Vroegtijdig breken van de vliezen Vroeggeboorte Laag geboorte gewicht Verticale transmissie Neonatale conjunctivitis Neonatale pneumonie

Doel van de studie Bepalen van de risicoselectie (redenen) van eerstelijns verloskundigen om een zwangere vrouw te testen op Chlamydia trachomatis Bepalen van de attitudes van eerstelijns verloskundigen ten opzichte van het testen op Chlamydia trachomatis

Methoden 518 eerstelijns verloskundigen praktijken Vragenlijst Redenen om een zwangere vrouw te testen op Chlamydia trachomatis Attitudes t.o.v. het testen van Chlamydia trachomatis bij zwangere vrouwen

Respons September 2011 – November 2011 Respons → 63.9% (N=331) 11.2% 42.9% 23.3% 22.7% 7

Testen op Chlamydia - Beleid Wat is het huidige beleid t.o.v. Chlamydia trachomatis screening in uw praktijk? N % Alle zwangere vrouwen 0.0 Zwangeren met een verhoogd risico 56 17.1 Zwangeren met symptomen 183 55.8 Nooit 89 27.1

Testen op Chlamydia Redenen om een zwangere vrouw te testen N % Leeftijd jonger dan 20 jaar 6 2.5 Leeftijd jonger dan 25 jaar 2 0.8 Bepaalde etniciteiten 10 4.4 Lager opleidingsniveau 7 2.9 Meerdere seksuele partners < 12 maanden 106 44.5 Geschiedenis met SOA’s 94 39.5 Wanneer een zwangere vraagt om een test 229 95.8 Branderig gevoel bij het plassen 75 31.8 Andere vaginale afscheiding 191 79.9 Vaginale bloedingen 115 48.3 Pijn in de onderbuik 130 54.6

Testen op Chlamydia Vraagt u onderstaande items aan uw cliënt? Altijd Meestal Soms Nooit Geschiedenis met SOA’s in het verleden 94.8 2.7 1.8 0.6 Meerdere seksuele partners in de afgelopen 12 maanden 2.1 19.7 77.6 Andere vaginale afscheiding 19.8 11.6 47.4 21.3 Vaginale bloedingen 20.9 10.6 38.5 30.0

Testen op Chlamydia - Attitudes Uitspraken N % Alle zwangeren moeten getest worden 81 24.8 Alleen zwangeren met een verhoogd risico 125 38.2 Alleen wanneer een zwangere vraagt om een test 46 14.1 Het testen van zwangeren is niet nodig 16 4.9 Weet ik niet 59 18.0

Conclusie Verloskundigen baseren de risico selectie voor testen op Chlamydia trachomatis in de zwangerschap vooral op symptomen van de ziekte Verloskundigen baseren de risico selectie voor het testen op Chlamydia trachomatis in de zwangerschap niet op risico factoren Verloskundigen hebben een positieve attitude ten opzichte van universele screening van Chlamydia trachomatis in de zwangerschap

Wat nu? 1000 zwangere vrouwen en hun partner testen op Chlamydia trachomatis infecties op meerdere locaties in Nederland Een screeningsinstrument ontwikkelen voor verloskundigen om zwangere vrouwen met een verhoogd risico op Chlamydia trachomatis makkelijker op te sporen

Acknowledgements m.pereboom@vumc.nl Department of Midwifery Science, AVAG and the EMGO Institute for Health and Care Research, VU University Medical Center, Amsterdam, the Netherlands Monique T.R. Pereboom MSc Ir. Judith Manniën, PhD Evelien R. Spelten, psycholoog, PhD Faculty of Health Sciences, McMaster University, Hamilton, Canada Prof. Eileen K. Hutton, RM, PhD Netherlands Institute for Health Services Research (NIVEL), Utrecht, the Netherlands Department of General Practice & Elderly Care Medicine / EMGO Institute for Health and Care Research, VU University Medical Center, Amsterdam, the Netherlands Prof. Francois G. Schellevis, MD, PhD Department of Paediatrics, Paediatric Infectious Diseases & Immunology, Department of Medical Microbiology & Infectious Diseases, Erasmus Medical Centre, Rotterdam, The Netherlands G.I.J.G. Rours, MD, PhD m.pereboom@vumc.nl

Characteristics of the population 36.6 years of age; range 21 - 65 years 11.4 years in practice; range just started – 41 years 6 males 88.0% Dutch ethnicity 7.7% western ethnicities; 4.3% non-western ethnicities 9.8% solo practice 18.7% duo practice 71.6% group practice Mean 4.5 midwives; range 3 - 20 16

Epidemiology

Epidemiology - pregnant women < 20 years 20-25 years 25-30 years > 30 years Rotterdam (Rours et al 2010) 13.5% N=34/251 6.7% N=53/794 1.6% N=29/1775 USA (Maryland) (Silveira et al, 2009) 12% N=29/240 - Australia (Melbourne) (Chen et al, 2009) 6.4% N=15/234 2.3% N=17/753 Australia (Sydney) (Cheney et al, 2008) 13.7% N=29/365 Scotland (Norman et al, 2004) 12.1% N=31/256 4.4% N=18/404 1.4% N=6/435 0.7% N=3/434 Hungary (Nyari et al, 1998) 11.4% N=85/743