Echogeleide blokken perioperatieve consequenties?? Drs. A.A.L. Eyssen Anesthesioloog Medisch Centrum Alkmaar Echogeleide blokken perioperatieve consequenties??

Wat is echografie? Waarom echogeleide blokkades? Waarom niet altijd blokkades. Waar op te letten Toxiciteit Wat kunnen we blokkeren?

Wat is echografie Probe of transducer met piezo-elektrisch kristal Hoge frequentie geluidsgolven Hogere frequenties, minder penetratie weefsel. Geluidsgolven worden geabsorbeerd, gereflecteerd of doorgelaten

Gereflecteerde geluidsgolven worden opgevangen door het piezo-elektrisch kristal Vervolgens omgezet in zwakke stroom die via software in beeld wordt omgezet. Vloeistof is donker (weinig reflectie) Bot en lucht is witter (veel reflectie)

Waarom echogeleide blokkades? Creëren gevoelloosheid. Creëren bewegingloze target. Voordelen t.a.v. algehele narcose; Minder fysiologische veranderingen Minder anesthesiologisch gerelateerde complicaties Goede postoperatieve pijnstilling Minder misselijkheid Minder cognitieve dysfunctie

Aanvankelijk paraesthesie techniek Anatomische oriëntatie Met scherpe naald tot paraesthesie Gevolgd door stimuplex Met short bevel naald met stroompulsen Indien 0,2-0,5 mA, correcte positie

Nu echogeleide blokkades: Anatomisch oriëntatie door kennis en visualisatie Met short bevel naald a vue tot target A vue zicht op verspreiding LA Minder punctie pogingen Minder failures Differentiatie tussen intra- en extravasculaire injectie Differentiatie tussen extra- en intraneurale injecties

Waarom niet altijd blokkeren? Wakkere patiënt of niet coöperatieve patiënt Geen mogelijkheid tot testen zenuwfunctie postoperatief Anticoagulantia Allergie lokaal anesthetica Infectie op plek van injectie Complicaties Hematoom Neurale schade Infectie

Waar op te letten Goede voorbereiding; Tijdens punctie; Na de punctie; Steriele conditie Lokaal anestheticum zonder lucht! Tijdens punctie; Altijd eerst aspireren (lucht, bloed) Niet doorspuiten onder hoge druk (intraneuraal?) Tekenen van intoxicatie Na de punctie; Vitale parameters Conditie patiënt Adequaat blok?

Toxiciteit Centrale zenuwstelsel Excitatie; Volledige CZS reactie Tintelingen mond/tong Duizeligheid Wazig zien spiertrekkingen Volledige CZS reactie Gegeneraliseerde convulsie Coma Respiratoir arrest Depressie vasomotore centrum

Toxiciteit Centrale zenuwstelsel Therapie; Excitatie; Tintelingen mond/tong Duizeligheid Wazig zien spiertrekkingen Volledige CZS reactie Gegeneraliseerde convulsie Coma Respiratoir arrest Depressie vasomotore centrum Therapie; Voorkomen hypoxie en acidose; 100% O2 Veilig stellen ademweg Couperen convulsie: Barbituraat (Thiopental 50-100mg) Benzodiazepine (Midazolam 1-2 mg) Intralipid

Toxiciteit Cardiaal: Ritmestoornissen Myocardiale depressie Resuscitatie resistentie

Toxiciteit Cardiaal: Therapie: Ritmestoornissen 100% O2 Myocardiale depressie Resuscitatie resistentie Therapie: 100% O2 Veiligstellen ademweg Intraveneuze vochttoediening Adrenergica met alpha- als beta1 stimulantia VT, VF of asystolie: volledige reanimatie Intralipid

Continue infusie 0,25 ml/kg/min Intralipid 20%: 1,5 ml/kg Continue infusie 0,25 ml/kg/min

Wat kunnen we blokkeren? Bovenste extremiteit: Onderste extremiteit: Romp en cutane blokken: Neuraxiaal en perineuraxiaal:

Bovenste extremiteit Oppervlakkig cervicale plexus Plexus Brachialis Interscalenus Supraclaviculair Infraclaviculair Axillair Voorarm Pols blokken

Onderste Extremiteit N. Femoralis Fascia Iliaca N. Obturatorius N. Saphenous Adductor kanaal blok N. Ischiadicus Anterieur Transgluteaal Subgluteaal Poplitia Enkelblok

Romp en cutane blokken Transversus Abdominis Block Ilioinguinaal en iliohypogastrisch Rectus sheath N. Cutaneous lateralis femoralis

Neuraxiaal en perineuraal Spinaal Epiduraal Paravertebraal Intercostaal Lumbale plexus

a.a.l.eijssen@mca.nl

Indien filmpjes niet starten: Slide 14: werking intralipid Slide 20: supraclaviculair blok Slide 21: femoralis blok Slide 22: Trans Abdominis Plain blok Slide 23: Axillair blok