Schouder- en kniepathologie

schouderpathologie Rotatorcuff hechting schouderprothese

Anatomie en fysiology

Spierbalans !!! Ligamenten !!!

Rotatorcuff hechting Oorzaak :

Therapeutische mogelijkheden : Kliniek : Nachtelijke pijn !!!! Pijn bij inspanning en beweging boven de schouder Pijn bij beweging achter de rug : pos. BH-test Bij grote scheuren : krachtsverlies Therapeutische mogelijkheden : Conservatief Operatief

Indien conservatief : Aandacht voor patiëntsituatie bij beh. Leeftijd ( 40 j. of 80 j. ) Pensioen of actief Type werk ( bureau – arbeider ) Sociale situatie ( kostprijs ankers ) Lichamelijke kenmerken, amputatie of letsel aan contralaterale arm of aan benen

Voordeel : niet invasief Nadeel : geen spontane heling Therapieen : Cortisone infiltraties Kinesitherapie Rust Orale NSAI’s Voordeel : niet invasief Nadeel : geen spontane heling progressie van scheur Toename van pijn en functieverlies

Indien heelkundig : Decompressie ( wegname van oorzaak van inklemming )

Hechting door reïnsertie van de pees :

Voordeel arthroscopische hechting : Visualisatie van intra-articulaire pathologie met onmiddellijke therapie ( biceps, synovitis, onvolledige scheuren, kraakbenige letsels ) Perfecte inschatting van de scheur Grootte Vorm van scheur Gedeeltelijk, volledig

Post-op beleid 6 weken strikt passieve mobilisaties in drie dimensies. Bescherming van de reinsertiehechtingen door het vermijden van tractie op de hechtingen. Abductiekussen voor vier weken plus twee weken sling. Relaxatie van de ss. Anti-inflammatoir : oraal en fysiother. Na 6 weken start actieve mobil. Na 10 weken start tonificaties

schouderprothese

2 indicaties : Artrose : start met slechte pijnlijke schouder Trauma : start met een goede schouder die door trauma vernietigd is.

Soorten omartrose Primaire osteo-artrose Rotatorcuff-artropathie Posttraumatische artrose Avasculaire necrose

INDICATIE TOT CHIRURGIE PIJN!!!!!!

Functieverlies  Indicatie tot chirurgie Schouderprothese = Verbintenis tot pijnverlichting. GEEN verbintenis tot functieverbetering

Initiëel : maximale conservatieve therapie Orale NSAI Fysiotherapie Intra-articulaire infiltraties Rust, rel. immobilisatie

Bij falen van maximale conservatieve behandeling Indicatie tot prothesechirurgie Anatomische prothese Resurfacing reversed of delta prothese

Anatomische ----- resurfacing Indicatie : primaire artrose, avasculaire necrose, posttraumatische artrose Voorwaarden : normale functionerende rot. cuff Verschil : resurfacing bij jonge personen, artrose zonder veel afwijkingen (AVN) : in functie van eventuele latere revisie Functie : bepaald door functie van spieren in cuff.

Heelkundige approach : Tussen deltoid en pectoralis : geen desinsertie Desinsertie van subscapularis

Te verwachten resultaat revalidatie Pendelen, draagdoek Na 2 weken start kine met mobilisaties, act en pass GEEN act endo gezien hechting van subscap, tot 6 weken postop. Te verwachten resultaat Mobiliteit zoals vroeger of beter Minimale last of pijn Normale kracht

Reversed of delta Indic :cuff-artropathie, post-traumatische artrose Voorwaarden : irreparabele cuff met pseudoparalyse /// pijn resistent aan maximale conservatieve maatregelen.

Functie : bepaald door functie van deltoid-spier, cuff is afwezig. Approach : via lateraal of delto-pectoraal Lat : desinsertie van deltoid anterieur ( te reïnsereren) Delto-pec : desinsertie van subscap ( geen inhechting meer nadien )

Biomechanisch model van de schouder verandert : Rotatiepunt medialiseert Deltoidspier krijgt voldoende hefboom om de arm te abduceren, te heffen en te roteren. De rot. Cuff wordt overbodig. F L

Gecombineerde anesthesie : lichte oppervlakkige algemene anesth Peroperatieve en postoperatieve anesthetische zorgen : bij alle patienten Gecombineerde anesthesie : loco-regionaal ( plexus-anesthesie ), meestal catheter, soms single shot + lichte oppervlakkige algemene anesth

kniepathologie van tot

Anatomie en fysiology

De knie = cylindergewricht Rol-beweging met rolback aan de laterale zijde  tibia endoroteert bij flexie

Degeneratief lijden door : Leeftijd Gewicht ( obesitas ) Meniscale letsels ( schokdempend effect is weg en punt belasting is aanwezig ) Kruisbandletstels ( instabiliteit veroorzaakt abnormale belasting van KB ) Gewrichtsbreuken Avasculaire necrose

Degeneratief lijden : Kraakbeen slijt af en verdwijnt, het onderliggende bot komt bloot te liggen en slijt ook eventueel verder  crepitaties, asafwijkingen Osteofytvorming aan de gewrichtsranden  flexie en extensie wordt minder Deels protectief Deels functieverliezend Synovitis met vocht vorming

Therapie van de degeneratieve knie Conservatieve maatregelen en minimale invasieve Rust : vermijden te stappen, fietsen oké glucoamines Steunverband Pijnmedicatie ( nsai, paracetamol, morfinederivaten ) Hyaluronzuurinfiltraties Intra-articulaire corticoiden Artroscopische debridement

Invasieve maatregelen Osteotomie ( bij unicompartimentele lijden ) Unicondylaire knieprothese Totale knieprothese

Osteotomie (de as van de knie re-aligneren zodat het gewicht zich gaat verplaatsen naar de gezonde kant van de knie ) Tibiale osteotomie voor mediale comparimentele gonartrose (varus knie) Femorale osteotomie voor laterale compartimentele gonartrose (valgus knie) Bedoeling : levensduurte van knie verlengen zonder implant, pijn verlichting, betere functie

Tibiale osteotomie : De as van het gewicht wordt van de zieke mediale zijde gebracht naar de gezonde laterale zijde

Femorale osteotomie : de as van het gewicht wordt van de zieke laterale zijde naar de gezondere mediale zijde gebracht

Unicondylaire knieprothese Gevorderde unicomp. Gonartrose, waar osteotomie geen baat heeft med > lat Minimale botresectie Rest van de knie wordt intact gelaten

Kleinere incisie, snellere revalidatie Revisie later naar primaire totale knieprothese nog mogelijk. Revalidatie : Wondzorg Onmiddellijke flexie- en extensieposturen Gangrevalidatie met steunname quadricepstonificaties

Totale knieprothese Indicaties : osteoartritis traumatische artritis rheumatoide artritis avasculaire necrose Bedoeling : pijnverlichting terug verrichten van ADL (activities of daily living )

Van inflammatie tot artrose

Cons. maatregelen : cfr supra Indicaties : cfr supra Bedoeling : cfr supra Pre-op planning : Rx full leg voor asafwijking te kennen goede face en profielopnames ( defecten en osteofyt-inschatting )

Beperkingen : functionaliteit biologische leeftijd defecten en as-afwijkingen vereisen maatregelen maar zijn geen contra-indicaties

Meestal onder locoregionale anesthesie ( epi ) Onder garrot en bloedleegte Uiteraard onder strikte steriliteit Prothesecomponenten worden gecementeerd Patella component niet altijd

Verschillende types van tkp : Van niet constraint to maximaal constraint (effect van het design van de prothese die stabiliteit geeft om de instabiliteit van de knie post-op ten gevolge van ligamentaire deficiëntie tegen te gaan) Hierdoor worden de krachten op de prothese groter en wordt de fixatie meer belast zodat loosening meer mogelijk wordt.

Cruciate retaining tkp Posterior stabilised tkp

Rotating hinged :

Hoe groter de afwijking van assen is, hoe meer bot deficiëntie er is pre-op, hoe meer constraint het implantaat is.

Te verwachten resultaat : Het verdwijnen van pijn Functionaliteit terug groter Correctie van asafwijkingen Flexie van 90° tot 130° Mogelijke complicaties : Loosening infectie