Van voedselweigering naar kauwen Daniel Seys Diana Kroes
Het verhaal van Faris
Aanleiding voor (aanvullende) behandeling Uit onderzoek van de Seyscentra blijkt dat 50 % van de behandelde kinderen met het SLIK programma niet spontaan overgaan tot kauwen. Uit screening van de aangemelde patiëntjes met eetproblemen bij het pediatrisch eetteam van het MUMC+, blijkt 64 % geen leeftijdsadequaat voedingspatroon te hebben.
Kwantitatief versus kwalitatief eetprobleem Walter Vandereycken ( 1983) Definitie eetstoornis ( fagisch gedrag): Alle handelingen die tot het opnemen van voedsel behoren: het zoeken, opmerken, naderen, grijpen, eten, kauwen, slikken en verteren Al deze facetten rondom de act van eten kunnen geïsoleerd of gecombineerd verstoord zijn. Verstoring kan Kwantitatief of Kwalitatief gerelateerd zijn.
Kwantitatief: Stoornis m. bt Kwantitatief: Stoornis m.bt. te veel of te weinig (spontane) orale intake. Kwalitatief: Stoornis m.bt. de manier en aard van de orale intake
Kwalitatieve eetproblemen Niet zelfstandig willen eten Selectieve acceptatie in variatie, consistentie, temperatuur Niet accepteren van vaste voeding c.q. niet willen/kunnen/durven kauwen Proppen en “hamsteren” Slik en stikangst Tempo problemen
Aanvullende procedure ( SLIK-PLUS progr.) Doel: Aanleren van kauwvaardigheden Het uitdoven van slik- en stikangst Het bewerkstelligen van een voedingspatroon dat past bij de leeftijd van het kind
Behandelfasen van het SLIK-PLUS programma Acceptatie van vaste voeding in de mond Transport Leren kauwen Slikken van gekauwde voeding Doseren en temporiseren Zelfstandig eten en generalisatie
Algemeen toegepaste gedragstherapeutische principes Positieve bekrachtiging van doelgedrag Negatieve bekrachtiging van medewerking Extinctie van vermijding/ontsnapping
Specifieke aanvullende principes Prompting Timing Modeling Feedback
Kauwen toast
Kauwen brood
Tempo uitvoeren / timing
Uitdoving van slik- en/of stikangst Gradueel tijd om te kauwen verkleinen Ontspanningstechnieken Psycho-educatie Tijdelijke angstregulerende ondersteunende medicatie
Effecten SLIK-PLUS programma (N= 22) Geslaagd : 12 Deels geslaagd : 3 Niet geslaagd : 0 In behandeling : 7