Ultrafiltratie bij Hartfalen Arend Mosterd Voorjaarsbijeenkomst WG Hartfalen NVVC Baarn 22 maart 2013 Alg. praatje van 25 min, 40 dia's. Eer te mogen spreken Afscheidssymposium Pa, niet blij dat hij stopt Alhoewel andere bezigheden wachten Proefschriften meenemen. Foto van vrouw met vruchten en fruit in Cartagena Nog checken kleurgebruik rood/geel mannen/vrouwen!! Dia Amersfoort nog invoegen. Nog zorgen voor synchronisatie lay out, lettertype, grootte etc. Nog checken de exacte inhoud van het mediterranean diet.

Pompen of Verzuipen? Dat brengt mij het volgende onderdeel van mijn betoog; de epidemiologie van hartfalen. Ik wil hier niet al te lang bij stil staan, een groot aantal zaken is uitgebreid beschreven in mijn proefschrift dat voor geintereseerden in de pauze te verkrijgen is.

Take home message Mooi bedacht, maar het werkt niet. Epidemioloog en cardioloog; cave pennelikkerig betoog. Turven. Vertaling naar de praktijk van belang. Interventiecardioloog als grofstoffelijk vak (ballon opblazen tot 18 atmosfeer)

Voordelen van Ultrafiltratie Snel en voorspelbaar isotoon (i.p.v. hypotoon) vocht onttrekken Geen nadelige effecten op serum electrolyten Geen neurohumorale activatie Ultrafiltratie potentieert werking van diuretica Effectief in opheffen congestie nieren (renaal vene druk) Epidemioloog en cardioloog; cave pennelikkerig betoog. Turven. Vertaling naar de praktijk van belang. Interventiecardioloog als grofstoffelijk vak (ballon opblazen tot 18 atmosfeer)

Cardiorenal Rescue in Acute Decompensated Heart Failure CARRESS – HF Cardiorenal Rescue in Acute Decompensated Heart Failure RIVM 2012

CARRESS – HF Cardiorenal Rescue in Acute Decompensated Heart Failure 6 Achtergrond, acuut hartfalen: Relief of congestion en behouden van nierfunctie Venoveneuze ultrafiltratie mogelijk effectief Bij cardiorenaal falen (> 25 micromol/l kreat stijging) randomisatie: Ultrafiltratie 200 ml/uur gedurende 40 uur (stoppen diuretica) Stepped medical tx: diuretica (3-5 l/dag), na 2 dg inotropie Uitkomst: Verandering kreatinine waarde en gewicht (4d, 60d) Bart B, NEJM 2012

Cardiorenal Rescue in Acute Decompensated Heart Failure CARRESS – HF Cardiorenal Rescue in Acute Decompensated Heart Failure RIVM 2012

Cardiorenal Rescue in Acute Decompensated Heart Failure CARRESS – HF Cardiorenal Rescue in Acute Decompensated Heart Failure

Cardiorenal Rescue in Acute Decompensated Heart Failure CARRESS – HF Cardiorenal Rescue in Acute Decompensated Heart Failure RIVM 2012

CARRESS – HF Cardiorenal Rescue in Acute Decompensated Heart Failure 10 Nierfunctie / BNP Kreatinine: 184 micromol/l (151 – 234) NT-pro BNP: 4007 pg/ml (1128 – 8534) Bart B, NEJM 2012

CARRESS – HF Cardiorenal Rescue in Acute Decompensated Heart Failure 11 CARRESS – HF Cardiorenal Rescue in Acute Decompensated Heart Failure

CARRESS – HF Cardiorenal Rescue in Acute Decompensated Heart Failure 12 CARRESS – HF Cardiorenal Rescue in Acute Decompensated Heart Failure

CARRESS – HF Editorial en Correspondentie 13 Onverwachte bevindingen: Nierfunctie verbetert in medicamenteuze groep Verklaring: te snelle volumeshifts, te lage ontslagdosering in UF groep? Ultra filtratie te aggressief? Go slow. Betreft cardiorenaal falers Correspondentie: Verkeerde groep gekozen (te goede of te slechte nierfunctie) Ultrafiltratie snelheden werden niet aangepast Stepped medical tx: diuretica (3-5 l/dag), na 2 dg inotropie Uitkomst: geen plaats voor ultrafiltratie Bart B, NEJM 2012