Project ‘Hotspotters in Zoetermeer’ Marco Ephraïm, huisarts kaderarts beleid&beheer Netwerkbijeenkomst Scheveningen, 2 juli 2019 Passender Zorg en Kostenbesparing door: Positieve Gezondheid en Population Health Management Wat zijn ‘hotspotters’? Wie zijn ‘mijn’ hotspotters? Hoe vind ik ze? Wat kunnen we voor ze doen? Wat zijn voorlopige uitkomsten 1e pilot (n=25)? Gezondheidscentrum Therapeuticum Aurum

met dank aan: Harry van den Hoeven, directeur SGZ, opdrachtgever, Annet Woltjer, beleidsmedewerker SGZ, contactpersoon project Hotspotters Z’meer Carla van den Brugghen (beleidsmedewerker SGZ, selectie- en dataverwerking) Marc Bruijnzeels, adviseur, Jan van Es Instituut Jeannette van der Schuit, Joriet Schneider, Aline Pikaar, Marco Ephraïm (en Sabine Vas Nunes als aios bij de start in 2017), deelnemende huisartsen Rimke Vos, onderzoeker, LUMC

Patiënten met véél zorg en hóge kosten: • Per huisartspraktijk zijn ca. 40 patiënten met gemiddeld € 42.000 vooral 2e lijns zorgkosten p.p.per jaar.  ‘Hotspotters’, onbekend wie (bron: SGZ en Vecozo) • Voor ca. 25% van deze mensen (ca. 10 per praktijk is dat niet in die mate nodig: die kunnen juist meer baat hebben bij de eerste of nulde lijn! (bron: Jan van Es Instituut)

Solk? Chronisch zieken? Zorgmijders? Psychiatrie? Multimorbi? 2. Dokter vraagt zich af: Wie zijn dat ? Draaideurpatiënten? Solk? Chronisch zieken? Zorgmijders? Psychiatrie? Multimorbi? Hoe goed ken ik mijn ‘Hotspotters’? Hoe kan ik ze beter vinden en helpen? Google: ‘doctor hotspot’ !

3.Identificatie&Selectie: Pilot in 4 praktijken Startte januari 2017: • o.b.v. deze 15 criteria zijn 2 lijsten van 30-40 patiënten gemaakt: 1. in de spreekkamer en 2. door data-analyse SGZ Waren die hetzelfde? • Selectie ‘hotspotters hieruit: 10 per praktijk Kenmerken hotspotters, voorlopig:  1. chronische/recidiverende psychiatrische ziekte 2. herhaalde of dreigende psychiatrische opnames 3. meerdere ziekenhuisopnames per jaar 4. groot aantal van de heropnames binnen 30 dagen 5. één of meer chronische aandoeningen 6. loopt bij 3 of meer specialisten 7. oncologie(onderzoek, behandeling 2e lijn) 8. palliatieve zorg (géén terminale zorg) 9. polyfarmacie 10. middelenmisbruik 11. dak- of thuislozen 12. kwetsbaarheid 13. eenzaamheid 14. ouderdom 15. frequente bezoeken SEH en/of HAP en/of crisis- interventie GGZ Bron: SGZ in samenwerking met Jan van Es Instituut en LUMC Campus Den Haag

voorbeelden uit de praktijk Ex-drugsverslaafde roker met COPD, st na hartinfarct, blaascarcinoom, chr pijn bij polyneuropathie, depressie en … Psychiatrische en drugs/medicatieverslaafde patiënt met herhaalde acute opnames. Hindoestaanse jonge moeder met baby met psychosen in VG: veilig thuis wil haar laten opnemen in speciale S-GGZ.

4. Interventie & evt. Zorgplan Per praktijk werden 10 hotspotters uitgenodigd voor: • één of meer Positieve Gezondheidsconsulten bij huisarts, hidha, aios, pohggz of pvk. Ten minste 5 patiënten per praktijk starten een: • Zorgtraject in eerste of nulde lijn, bijv. via ‘welzijn op recept’.  

Werkwijze spinnenweb Positieve Gezondheid: Vul het spinneweb in 1. Wat valt je op als je er naar kijkt? 2. Wat is voor jou het belangrijkste? Noem 1 à 3 items. 3. Wat staat je in de weg om die te realiseren? 4. Wat/wie heb je nodig om ze toch te realiseren? 5. Maak dan een eerste planning in kleine stappen

Hoe ging het verder met: Roker met COPD, st na hartinfarct, blaascarcinoom, chr pijn bij polyneuropathie, scheiding, depressie,.. PG score van 5,3 naar 5,6 (mn sociaal-maatsch domein) ; Substitutie + Psychiatrische en drugs/ medicatieverslaafde patiënt met herhaalde acute opnames. PG score van 3,5 naar 6,5 (mn zingeving, soc maatsch.domein) Geen zorg 2e lijn meer nodig. Opleiding ervaringsdeskundige LUMC Substitutie ++ Hindoestaanse moeder met baby met psychosen in VG: veilig thuis wil haar laten opnemen in speciale S-GGZ; Opname ging niet door dankzij goede samenwerking 1e lijn! PG score van 4,2 naar 6,3. Mn verbetering mentaal welbevinden en sociale domein Substitutie ++ 5. Monitoren elke 3 a 6 maanden de ervaren gezondheid in 6 domeinen volgens Positieve Gezondheid; b) feitelijk zorggebruik in nulde, 1e, 2e lijn per jaar; c) schatting zorgkosten per jaar o.b.v. b).  

6. Prognose jan. 2020: Deze pilot is geslaagd als: • deze ca. 5 patiënten per praktijk hun gezondheid gemiddeld beter ervaren • zij minder zorgkosten genereren. • de doktertevredenheid voldoende is • de aanpak uitvoerbaar is van deze pilot

Sexe en soort klachten Psy/Som

Resultaat:Positieve Gezondheidscore Gemiddelde PG-stijging 1,4 punt per patient Statistische significantie ruim boven 95%

Tevredenheid patient en dokter Cijfer patiënttevredenheid: gemiddeld 8,3 (variatie 7,5-10; 16 pat.) Feedback patiënt: Gewonnen aan inzicht en bewustwording, acceptatie Meer regie Effect m.n. door: gesprekken huisarts, poh-ggz, coach, kunstzinnige therapie, afstemming 1e lijn Impuls pos.spiraal: mn in domeinen psyche, zingeving, kwal.v. leven en sociaal-maatsch.! Dokterstevredenheid: 8-7-8-7 (gem.7,5) Gezondheidscentrum Therapeuticum Aurum

Resultaat substitutie Alle: inschatting (forse) vermindering zorg Specialistische zorg: minder/niet verwezen SEH: minder op SEH Minder ziekenhuisopnames (volgende dia) Huisartsenzorg: in eerste instantie (2017) toename Overig 1e lijn: overall stabiel Sociaal domein: aan (vrijw)werk, minder WMO Gezondheidscentrum Therapeuticum Aurum

Beloop ziekenhuisopnames ? pre jaar 1 jaar 2 jaar 3 = academisch

Meer weten of meedoen? Google ‘Hotspotters Ephraim’ voor samenvatting/teaser en projectplan Over Positieve Gezondheid: www.iph.nl Scoor zelf eens: www.mijnpositievegezondheid.nl of flyer Teambuilding Pos.Gezondheid en Hotspotters: workshop Advies aan Huisarts+team: start met 4-5 patiënten ! Dank voor jullie aandacht! a.woltjer@sgzoetermeer.nl m.ephraim@therapeuticumaurum.nl Gezondheidscentrum Therapeuticum Aurum