HET GEBRUIK VAN MORFINE Paul Heuberger, huisarts
Hoe start je Morfine ? opioïd naïeve patiënt: 10 mg/ 4 hr. p.o. doorbraakpijn : 1/6 x dag dosis Kinderen : 0.2 – 0.4 mg/kg. 6 x dd. starterscafé 4-5-2019
Hoe continueer je Morfine ? Indien doorbraakmedicatie meer dan 3 x per dag nodig is: Dosis continue medicatie verhogen met 50% starterscafé 4-5-2019
Hoe hoog je de dagdosering op ? 50 % van de 24 uurs dosis starterscafé 4-5-2019
Verschil opioïden verschil in dosis mg/ 24hr Morfine(Oramorph/ MSContin) 60 Oxycodon (Oxynorm/Oxycontin) 30 Morfine injectie sc/iv 20 Fentanyl transdermaal 25 Methadon (Symoron) tab. 10 starterscafé 4-5-2019
Niet vergeten!! Obstipatie Misselijkheid Droge mond Delirium Jeuk Urine retentie Intoxicatie starterscafé 4-5-2019
Farmacokinetiek (dosering) absorptie albuminegehalte in plasma (cachexie) individuele verschillen in receptoraffiniteit verandering in de opioïdreceptoren afname aantal opioïdreceptoren veranderingen in de neuronale circuits starterscafé 4-5-2019
Opioïd rotatie Het vervangen van het ene opioïd door een ander. Reden: opioïden verschillen in effect en aangrijpingspunt op opiaatreceptoren Verminder altijd naar 75 % equivalente dosis Soms nieuw opioïd naast oude (semi switch) (methadon naast morfine) starterscafé 4-5-2019
Opioïd geïnduceerde hyperalgesie Opioiden kunnen pijn veroorzaken! We kennen het exacte mechanisme ervan niet Dat kan de reden zijn waarom behandeling niet aanslaat starterscafé 4-5-2019
Leerpunten Juiste dosering van opioïden is rekenwerk Er zijn meer opioïden dan alleen morfine Deze verschillen in potentie, aangrijpingspunt en bijwerking Cave obstipatie en delier starterscafé 4-5-2019