Joan Schermer/Edgar van Mil & Bob Smit Helmond 04-04-2018 Indicatoren 2017 Joan Schermer/Edgar van Mil & Bob Smit Helmond 04-04-2018

2017 Volume: DM-1; DM-2; MODY, overig DM-1 immunologisch pos – neg – ND(no data) MDI  CSII (+/- CGMS) HbA1c kwantitatief / kwalitatief. < 58 (53) mmol/L  > 85 mmol/L jaarcontroles: roken enz.

Totaal aantal pat, np Aandachtspunt: Onbekend: 12 van de 45 = 27% Ziekenhuis Totaal Nieuw Non type 1 ETZ 183 25 11 JBZ 118 13 5 CZE 101 9 BZU 90 12 EZH 68 10 AZG 40 2 3 Totaal 2017 600 73 = 12% 45 = 7,5% Totaal 2016 580 76 = 13% 48 = 8% Totaal 2015 576 61 = 11% 42 = 7% Aandachtspunt: Onbekend: 12 van de 45 = 27%

Oorzaak Diabetes Aandachtspunt: ZH N Type 1 Antistofffen Mody Overig %mody + - ? 1-2-3 CF, t2,sec ETZ 183 172 142 37 2% 6 0,011 JBZ 118 113 62 1 46% 0,010 CZE 101 92 72 9 20% 5 4 0,050 BZU 90 78 69 2 21% 3 0,033 EKZ 68 63 42 8 26% 0,074 AZG 40 30 10% 0,025 Aandachtspunt: Etiologie diabetes nd gedaald van 33 naar 21% t.o.v. 2016 Check eigen data base. Opnieuw bepalen? Zn8 receptor indien GAD en IA2 negatief

MDI  CSII (% van totaal) en CGM(n) Ziekenhuis N MDI CSII CGM Totaal % HbA1c ETZ 172 79 76 16 92 53% 67 JBZ 113 49 52 12 64 57% 70 CZE 48 32 44 48% 65 BZU 78 43 34 44% EZH 63 28 1 35 56% AZG 37 10 27 73% Totaal 2017 555 257 255 41 296 Totaal 2016 532 224 263 307 58% 68 Aandachtspunt: CSII Geldrop versus Eindhoven CGMS: 2016 8%----2017 7% Invloed Libre 2017, meenemen in prestatie-indicatoren?

≥ 3 Hba1c in 2017 (DM-1) Ziekenhuis Aantal percentage AZG 28/38 92% (86%) EZH 51/56 91% (90%) CZE 80/94 90% (85%) ETZ 145/168 JBZ 95/102 88% (93%) BZU 60/74 76% (81%) Totaal 2017 463/527 88% Totaal 2016 464/532 87% Totaal 2015 494/512 96% (2012 63%) CONCLUSIE: t.o.v. 2016 vergelijkbaar, kan dus nog beter!

Aantal kinderen met (%) HbA1c < 58  Hba1c >85% Ziekenhuis < 58 <53 >86 CZE 30/90 (33%) 14/90 (15%) 9/90 (10%) BZU 21/78 (30%) 8/78 (6%) 5/78 (6%) EZH 16/58 (27%) 11/58 (17%) 6/58 (10%) JBZ 26/105 (26%) 15/105 (14%) 16/105 (10%) ETZ 36/158 (22%) 16/158 (10%) AZG 7/38 (18%) 6/38 (16%) Tot. 2017 136/527 (26%) 70/527 (13%) 62/527 (12%) Tot. 2016 161/580 (28%) 66/580 (11%) Conclusie Metabole controle in 2016 beter dan 2017

Aantal kinderen type 1 met (%) HbA1c < 58 mmol/mol Ziekenhuis < 58 2016 CZE 30/90 (33%) 28/94 (30%) BZU 21/78 (30%) 17/74 (23%) EZH 16/58 (27%) 20/56 (35%) JBZ 26/105 (26%) 30/102 (29%) ETZ 36/158 (22%) 31/168 (18%) AZG 7/38 (18%) 10/38 (26%) Conclusie: Spreekt voor zich

Hba1c DM-1 (gemiddelde en range) Ziekenhuis HbA1c Range Alle kinderen 2016 EZH 65 41-118 CZE 38-117 68 BZU 67 38-104 ETZ 40-124 AZG 70 47-114 69 JBZ 40-130 66 Totaal 38-130 CONCLUSIE: ????

Conclusie: Metabole controle DM-1 Kidz&Ko 2017

Screening START FREQUENTIE BEPALING Lengte en gewicht 4x per jaar Bloeddruk minimaal 1x/jaar Retinopathie vanaf leeftijd 10 jaar en 2-5 jaar DM Jaarlijks, indien geen bijzonderheden en <10 jaar DM evt 2 jaarlijks Bij intensiveren therapie en sterke daling HbA1C na 3 en 6 maanden fundoscopie, bij 1e keer ook controle op cataract en refractieafwijkingen Nefropathie Jaarlijks portie albumine/kreat ratio. Bij afwijkingen 2-3x aantonen in 3-6 maanden Lipiden vanaf leeftijd 10 jaar na stabilisatie bij diagnose. Indien vasculaire belasting in familieanamnese start bij leeftijd 2 jaar. Indien normaal elke 5 jaar Neuropathie vanaf 12 jaar podotherapie uit zorgstandaard Schildklier bij diagnose de eerste 5 jaar jaarlijks, daarna om de 2 jaar TSH, FT4, anti TPO Coeliakie anti-ttg en eenmalig IgA, evt antiendomysium

Roken > 14 jaar Kinderen ouder dan 14 jaar: n=347. Van 161 kinderen ND in database ( = 46 %) 14 kinderen (4%) ouder dan 14 jaar onder behandeling van een Kidz&ko team rookt! Veel onvolledig gegevens, slechts 1 zkh 0% ND CBS: Bij kinderen van 10-13 jaar rookt 2% jongeren tussen 14-17 jaar rookt 24% en 12% dagelijks; Bij jongvolwassenen van 18 en 19 jaar rookt 34% en 24% dagelijks.

Screening Roken > 14 jaar OHK: > 11 jr en/of duur > 5 jr Albumine/kreat: > 11 jr en/of duur > 5 jr Vetspectrum: alle kinderen Hyper- en hypo-thyreoidie : alle kinderen Coeliakie: alle kinderen

Behandelingen retinopathie, hypothyreodie en hypercholesterolemie bij kinderen Conclusie: Geen conclusie mogelijk Heroverwegen of en hoe we dit in de data base willen. Wordt volgens screeningslijst niet elk jaar gecontroleerd Ziekenhuis DRP hypothyr Chol AZG 1 JBZ 3 CZE 5 BZU EZH ETZ 4

Screening Roken > 14 jaar OHK: > 11 jr en/of duur > 5 jr Albumine/kreat: > 11 jr en/of duur > 5 jr Vetspectrum: alle kinderen Hyper- en hypo-thyreoidie Coeliakie

Coeliakie Ziekenhuis Coeliakie AZG 3 BZU 4 CZE 6 JBZ 9 ETZ 2 EHZ 1 Diagnose Coeliakie: 25/600 = 4 % literatuur: 10%

Screening Roken > 14 jaar OHK: > 11 jr en/of duur > 5 jr Albumine/kreat: > 11 jr en/of duur > 5 jr Vetspectrum: alle kinderen Hyper- en hypo-thyreoidie Coeliakie

Screening en Behandeling Albuminurie kinderen Conclusie: Zijn we aan het onderbehandelen? Ziekenhuis Aantal N % behandeling AZG 22/29 76% JBZ 58/81 71% CZE 51/81 63% 3 BZU 49/62 79% EZH 35/47 74% ETZ 0/133 0% N = >2 jr. diabetes en > 10 jr., > 5 jr. diabetes en < 10 jr.

microalbuminurie 2 of alle testen pos in 3-6 mnd Ochtend urine: > 30 mg/l Of 24 uurs urine: > 30 mg/dag

Conclusie 2017 In welk mate doen we allemaal hetzelfde mbt testen op mono genetische varianten? definitie van hyperalbuminerie? screenen op leeftijlfactoren? Patiënten aantal stijgt gestaag monogenetisch nog steeds ondergediagniceerd? HbA1c < 58 verbeterd, echter > 86 niet wat kunnen we leren van andere centra?