Is het zinvol om de DCRA te continueren? Pieter Tanis, chirurg, Amsterdam UMC, Universiteit van Amsterdam

Disclosures Dutch Colorectal Audit (DCRA) 81,340 patients registered 2009-2016 Disclosures 2010 – 2017 Lid wetenschappelijke commissie Dutch Surgical Colorectal Audit (DSCA) 2017 – present Bestuurslid Dutch ColoRectal Audit (DCRA)

Dutch Surgical Colorectal Audit Dutch ColoRectal Audit Resection for primary colorectal cancer Started in 2009 Short term outcome until 30 days 92 hospitals Validation of the DSCA data with the National Cancer Registry at hospital level 2009-2012 Independent dataverification at individual patient level 2015 and 2017

Wat hebben we bereikt sinds de start van de audit in 2009? Bijna 100% bespreking in MDO Bijna 100% preoperatief MRI bij rectumcarcinoom Bijna 100% rapportage van CRM Substantiële daling van CRM+ bij rectumcarcinoom en daling irradicaliteit T4 coloncarcinoom Substantiële daling van de postoperatieve mortaliteit voor zowel colon- als rectumchirurgie Daling van de ligduur Daling van reïnterventies

5

coloncarcinoom

rectumcarcinoom

Ligduur rectumresectie 2011-2012 versus 2015-2016 14 6 4 2 12 10 8 18 16 Stratified patient groups 1. T1-3N0-2M0, <61 yrs, ASA I-II 2. T1-3N0-2M0, 61-70 yrs, ASA I-II 3. T1-3N0-2M0, 71-80 yrs, ASA I-II 4. T1-3N0-2M0, >80 yrs, ASA I-II 5. T1-3N0-2M0, <61 yrs, ASA III-IV 6. T1-3N0-2M0, 61-70 yrs, ASA III-IV 7. T1-3N0-2M0, 71-80 yrs, ASA III-IV 8. T1-3N0-2M0, >80 yrs, ASA III-IV 9. T4N0-2M0 10. T1-4N0-2M1 De Neree tot Babberich, EJSO 2018

Maar kunnen we daarom nu stoppen met de DCRA?

Nee, want...... Inzicht houden in eigen functioneren voorkómt terugval Verbeterpotentieel chirurgische complicaties Verbeterpotentieel niet-chirurgische complicaties Monitoring van richtlijnimplementatie Projectmatige verdieping vanuit de registratie op specifieke onderwerpen Centralisatie van locally advanced rectum- en coloncarcinoom

Kans op terugval indien geen feedback meer over eigen handelen

Verbeterpotentieel chirurgische en niet-chirurgische complicaties

Results of 8 year auditing Dutch Colorectal Audit (DCRA) 81,340 patients registered 2009-2016 Results of 8 year auditing DCRA 2009-2016 N=81,340 Excluded: No information on tumor location, date of surgery or 30-day/in-hospital mortality (n=2,923) DCRA 2009-2016 N=78,417 Excluded: Emergency/urgent setting (n=9,901) Synchronous tumors (n=2,489) Excluded: CRC screening (n=6,289) Synchronous tumors (n=2,489) Non-Screen-Detected Colon cancer N=40,004 Rectal cancer N=19,853 De Neree tot Babberich, EJSO 2018

Time trends – Rectal Cancer (Risk adjusted) 2011-12 2013-14 2015-16 Laten zien? samenvattend Risk adjusted for: Sex, age, American Society of Anesthesiologists (ASA) score, Charlson comorbidity score, Body Mass Index (BMI), any pre-operative abdominal surgery (not further specified in the DCRA), tumour related complications, and pathological(p)T-stage (colon) or clinical(c)T-stage (rectum), location of the tumour, pre-operative treatment. De Neree tot Babberich, EJSO 2018

Outcome – Rectal cancer (overall) LATEN ZIEN? Eerste twee jaar meenemen? De Neree tot Babberich, EJSO 2018

Changes over time 2011-12 vs. 2015-16 (Risk stratified) Elective resection Non-screening De Neree tot Babberich, EJSO 2018

Occult leaks 7.8% late leakages after diverting stoma Subclinical Anastomotic leakage imaging/ endoscopy Stoma reversal 7.8% late leakages after diverting stoma Borstlap Ann Surg 2017

Unintentional permanent stoma N=149 permanent stomas; 82 related to anastomotic leakage (55%) Anastomotic leakage N=200 No leakage N=798 P-value median 43 months of FU 46.1% 8.9% P<0.01 Borstlap Ann Surg 2017

Richtlijnimplementatie

Ziekenhuisvariatie missende rapportage diepte van ingroei op MRI T3ab T3cd Detering et al., in bewerking

Radiotherapy use for rectal cancer in NL No radiotherapy Chemoradiotherapy 5x5 Gy, immediate surgery 5x5 Gy, delayed surgery Detering et al., in preparation

90 dagen mortaliteit na acute resectie Linkszijdige colonobstructie 90 dagen mortaliteit na acute resectie >70 jaar en ASA 3-4: 93/498 (19%)

Projectmatige verdieping vanuit de registratie op specifieke onderwerpen

OS DFS Stent Acute resectie Lange termijn oncologische uitkomst linkszijdig obstructief coloncarcinoom propensity matched vergelijking OS DFS Stent Acute resectie Amelung et al. unpublished

Continuiteitsherstel na LAR Borstlap et al., unpublished

Borstlap et al., unpublished

Strategie I: weinig deviërende stoma’s, relatief veel Hartmann procedures Ziekenhuisvariatie 2011 Strategie II: veel deviërende stoma’s, relatief weinig Hartmann procedures

Diverting stoma / Hartmann LAR with diverting stoma LAR without diverting stoma Hartmann procedure Reintervention for leakage De Neree tot Babberich, submitted

Centralisatie van locally advanced rectum- en coloncarcinoom

Multiviscerale resectie voor T4 coloncarcinoom 92 ziekenhuizen 6 jaar registratie 46 ziekenhuizen met mediaan 15 resecties (2-3 / jaar) 46 ziekenhuizen met mediaan 32 resecties (5-6 / jaar) Klaver, JNCCN 2017

cT4 rectumcarcinoom 2011-2015 Detering et al., in preparation

Conclusie Auditing onontbeerlijk voor Bewaking kwaliteitsniveau eigen instituut Richtlijn evaluatie Monitoring van innovatie / technische ontwikkelingen Evaluatie / optimalisatie van organisatie van zorg