Protocol hypoglycemie bij de pasgeborene VSV HMC Protocol hypoglycemie bij de pasgeborene Gerdien Dubbink-Verheij Kinderarts-neonatoloog VSV 10-10-2018

JKZ: Willemijn van Heel MCH: Janneke Kreijen, Paul Vos Concept richtlijn NVK Postnatale zorg in de algemene kindergeneeskunde: module Hypoglycemie. April 2018. JKZ: Willemijn van Heel MCH: Janneke Kreijen, Paul Vos

Waarom screenen? Energie hersenen: glucose en ketonen Na geboorte: stop glucosetoevoer. Adaptatiefase. Verstoorde adaptatie of onderliggende stoornis -> ernstige of persisterende hypoglycemie Hypoglycemie: convulsies, hersenbeschadiging, coma

Indicaties glucose controles Huidig protocol Nieuw protocol Prematuriteit (<37 weken) GG <p5 (Perined 2007) GG >p95 (Perined 2007) Maternaal diabetes+medicatie Maternaal β-blokkers of agonisten (indien iv) Polycythemie Perinatale asfyxie Hypothermie Overige opname-indicaties (oa sepsis) Prematuriteit (<37 weken) GG<p10 (Perined 2018) GG>p90 (Perined 2018) Maternaal diabetes+medicatie Maternaal medicatie- of drugsgebruik met risico op hypoglycemie Polycythemie Perinatale asfyxie Hypothermie Overige opname-indicaties (oa sepsis)

Aanpassen grenzen GG Dysmaturen: Beschikbare literatuur WHO definitie dysmaturiteit = <p10 Lokale protocollen: 2/3 gebruikt p10 als grens Macrosomen: Canadese+Australische richtlijn p90 WHO definitie: >p90 als indicatie voor gluc co Lokale protocollen: 35% gebruikt p90 als grens

Nieuwe Perined curves

Definitie hypoglycemie Asymptomatische neonaten met risicofactoren, waarvoor glucosecontroles geïndiceerd zijn   1 tot 2 uur na geboorte 2 tot 24 uur na geboorte 24 tot 48 uur Streefwaarde ≥2.0 mmol/L ≥2.6 mmol/L Interventiegrens ≤1.5 mmol/L ≤1.9 mmol/L <2.6 mmol/L bij: - recidiverende waarden tussen 2.0 en 2.5 mmol/L -onvoldoende stijging op voorgaande interventies < 2.6 mmol/L

Controleschema Huidig protocol Nieuw protocol 1,3,6,24 u post-partum + zn Stop als 3 goede waarden 1,3,6,12 u pp + zn Bij >p90 of DM: stop Bij <p10 of Prem: +18,24 u pp Stop als min. 2x boven streefwaarde (na 12 of 24 uur)

Bijvoeden Huidig protocol Nieuw protocol Standaard bijvoeden indien: Prematuur 34-37 weken Dysmatuur <p2.3 Macrosoom >p97.7 Maternaal diabetes+medicatie Serotiniteit≥42 weken Perinatale asfyxie Niet preventief bijvoeden (alleen als interventie of bij opname op kinderafdeling)

Eerste controle

Tweede en volgende controles

Conclusie Grootste veranderingen: Grens p10 en p90 Nieuwe Perined curves 2018 (app) Streef- en interventiegrenzen (versch grens per leeftijd) Bij >p90 of diabetes: stop co mogelijk na 12 uur Stoppen na 2 ipv 3 goede co mogelijk Niet standaard bijvoeden

Implementatie Kraam- en verlosafdeling informeren Communicatie binnen eigen groep Invoeren per…