De nierfalen patiënt VAATSYMPOSIUM Van diagnose tot behandelmogelijkheden   VAATSYMPOSIUM 2 november 2018 Ingwer Huisman, internist-nefroloog

Disclosure belangen I.A. Huisman (potentiële) belangenverstrengeling Geen Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven NVT Sponsoring of onderzoeksgeld Honorarium of andere (financiële) vergoeding Aandeelhouder Andere relatie, namelijk …

Van diagnose tot behandelmogelijkheden De nierfalen patiënt Van diagnose tot behandelmogelijkheden  

Take Home Message Chronische nierschade / nierfalen Ziektebeeld met ernstige complicaties Behandeling belastend voor patiënt Hemodialyse, peritoneaal dialyse en niertransplantatie zijn mogelijkheden nierfunctievervangende behandeling. Vaatlaboratorium vaak betrokken bij patiënten met nierfalen

De nier in doorsnede 1 miljoen!! Bloed wordt Gefilterd (GFR)

Nieren hebben vele functies Water- en zouthuishouding Verwijderen / klaren afvalstoffen Bloeddrukregulatie Hormoonproductie - erythropoietine - vitamine D Regulatie zuur-base evenwicht

van chronische nierschade Globale risico verdeling (albuminurie) classificatie van chronische nierschade Globale risico verdeling (eGFR) Geen nierschade Matig verhoogd risico Hoog risico Sterk verhoogd risico KDIGO, Kidney Int 2013

De gevaren van chronische nierschade - op nier EN hart - Perifeer Arterieel Vaatlijden CVA Levey et al, Kidney Int 2013

Verlies aan levensverwachting in jaren - mannen - Alberta Kidney Disease Network

Verlies aan levensverwachting in jaren - mannen - USA National Cancer Institute, Alberta Kidney Disease Network

2 gram natrium beperking Behandeling - DIEET 60-80 gram eiwit beperking 3 gram kalium beperking

Vochtbeperking 900 ml/dag + eigen diurese

Behandeling - medicatie

Behandelpad bij nierfalen Huisarts/Specialist Polikliniek Nierfalen Centrumdialyse Hemodialyse Thuisdialyse Buikspoeling Transplantatie Conservatieve behandeling

17531 patiënten met nierfunctievervangende behandeling. (31-12-2017) Transplantatie 11063 Dialyse: 6225 872 PD 5353 HD

Principe van dialyse

Hemodialyse Shunt aanleg Shunt onderhoud

Peritoneaal dialyse

Dialyse behandelingen Peritoneaal dialyse CAPD/CCPD Hemodialyse Hemodialyse

Dialyse vormen in principe even goede behandelingen Keuze afhankelijk van wens patiënt /comorbiditeit Complicaties peritoneaal dialyse Peritonitis Techniek falen Complicaties hemodialyse Cardiovasculaire belasting shuntproblematiek

Screening aorta-iliacaal Niertransplantatie In het algemeen beste vorm van nierfunctie vervangende behandeling Streng keuringstraject (cardiovasculair) Pre-emptive of na start dialyse Levende donor of postmortale donor Heart beating, non heartbeating Screening aorta-iliacaal vaten

Niertransplantatie Voordelen : geen dialyse (meer) Dieet makkelijker ‘minder last van gevolgen nierfalen’. Nadelen: verhoogde kans infecties verhoogde kans kanker huid Lymfeklier, long Metabool suikerziekte bloeddruk botontkalking

De “loopbaan “ van een nierpatiënt Nierfalen PD HD Tx HD

Conservatieve behandeling Dialyse behandeling / transplantatie geeft in het algemeen betere overleving dan conservatieve behandeling Echter: Patienten > 80 jaar geen significante langere overleving Hoe meer comorbiditeit en hoe slechtere functionaliteit hoe minder overlevingsvoordeel “”Gezonde “ oudere dialyse patiënten langere tijd van leven maar in die worden ook vaker opgenomen in ziekenhuis en tijd kwijt aan dialyse Kwaliteit van leven daardoor verminderd Dus goede voorlichting /shared decison making op nierfalen poli

Take Home Message Chronische nierschade / nierfalen Ziektebeeld mn ernstige cardiovasculaire complicaties Dieet, medicatie en nierfunctievervangende behandeling belastend Mogelijkheden nierfunctie vervangende behandeling Hemodialyse / peritoneaal dialyse/ Transplantatie conservatieve behandeling Vaatlaboratorium betrokken nierfalentraject Perifeer vaatlijden, CVA, screening niertransplantatie en shunt