Optimisation of surgical care for rectal cancer 3 november Dutch Chapter, Nice 2018 Wernard Borstlap AIOS Chirurgie Flevoziekenhuis
Speciale dank aan Promotietraject AMC: 2014-2017 Onderwerp: Optimalisatie van chirurgische zorg rondom de behandeling van het rectumcarcinoom Promotor Co-Promotor Co-Promotor Willem Bemelman Pieter Tanis Jurriaan Tuynman
Voordat we beginnen Promotietraject AMC: 2014-2017 Onderwerp: Optimalisatie van chirurgische zorg rondom de behandeling van het rectumcarcinoom 3 keer ESCP -- 2015 Dublin -- 2016 Milan -- 2017 Berlijn -- 2018 Nice…......
Optimisation of surgical care for rectal cancer Inleiding PREOPERATIEF PEROPERATIEF POSTOPERATIEF Optimisation of surgical care for rectal cancer Deel I Deel II Deel III
Heeft geleid tot
Deel I: Preoperative optimisation of colorectal cancer patients 150/210 geïncludeerd IJzer in tabletvorm IJzer via het infuus
Deel II: Rectumsparende behandeling voor vroeg stadium rectum carcinoom Lokale terugkeer van kanker na lokale excisie van pT1-2: 14% (chemoradiotherapie) versus 7% (completion TME) Ongelijke groepen (grotere tumoren, hogere tumor stadia in orgaansparende groep) Variatie in chemotherapie en bestralings schema’s Alleen retrospectief onderzoek Kleine aantallen 102 patiënten geregistreerd 71/302 gerandomiseerd
Deel III: Complicaties na rectumchirurgie Doel: Lange termijn complicaties na operatie van de endeldarm in kaart brengen in Nederland “Snapshot onderzoek”
Deel III: Complicaties na rectumchirurgie 71/92 ziekenhuizen in Nederland hebben deelgenomen 2095 patiënten met rectumcarcinoom Lange termijn uitkomsten van patiënten geopereerd in 2011 6 maanden voor data inclusie Grote hoeveelheid data in korte tijd Iedereen publiceert mee en kon toegang tot de data krijgen (“collaborative group”)
Deel III: Complicaties na rectumchirurgie
Deel III: Complicaties na rectumchirurgie <30 days postoperatief 13.4% Na mediane 43 FU van 43 maanden 20.0% Voor de definitie naadlekkage diende een van de volgende factoren aanwezig te zijn; contrast extravasaat op beeldvorming,, presacrale collectie die een radiologische, endoscopische of chirurgische reinterventie behoefte, of een presacrale collectie die leidde tot resectie van de anastomose of uitstel van opheffen stoma,
Deel III: Complicaties na rectumchirurgie Diverting stoma N=738 No stoma N=260 P-value <30 days postoperatively 11.4% 19.2% P<0.01 At median 43 months of FU 19.4% 21.9% P=0.38 Voor de definitie naadlekkage diende een van de volgende factoren aanwezig te zijn; contrast extravasaat op beeldvorming,, presacrale collectie die een radiologische, endoscopische of chirurgische reinterventie behoefte, of een presacrale collectie die leidde tot resectie van de anastomose of uitstel van opheffen stoma,
Deel III: Complicaties na rectumchirurgie 48% van de naadlekkages kreeg een chronische sinus
Deel III: Complicaties na rectumchirurgie
Deel III: Complicaties na rectumchirurgie CLEAN studie patiënten (n = 30) Start Endosponge® therapie < 3weeks N=15 > 3 weeks Genezen darmverbinding aan het einde van de follow-up 70% 73% 67% Succesvol opgeheven stoma’s 60% = winst van 20% t.o.v Nederlandse populatie
Deel III: Complicaties na rectumchirurgie
Snapshot onderzoek in Nederland
Snapshot Studies in Nederland Snapshot naar acute linkszijdige colonobstructie recent afgerond. 3879 patiënten geïncludeerd Vandaag gepresenteerd in “Best paper sessie”
Snapshot Studies in Nederland www.snapshotresearch.nl Streng-Ileus (RadboudUMC) Sinus pilonidalis (Albert Schweitzer) Oncologische Snapshot (dilemna van cT4-Colon carcinoom)
Conclusies proefschrift Ontlastend stoma leidt niet tot een lagere incidentie van naadlekkages maar een delay in het diagnosticeren ervan In de helft van de gevallen leidt een naadlekkage tot een chronische sinus Vroege detectie en behandeling van de naadlekkage leidt tot minder fibrose van het neorectum en daardoor verbetering van lange termijn uitkomsten PEROERATIEF
Vragen? PEROERATIEF wborstlap@flevoziekenhuis.nl