Gastric bypass vs. Gastric sleeve Linda Kooter Waterlandziekenhuis, Co-schap Chirurgie 25-07-2013

Inhoud Obesitas Gastric bypass Gastric sleeve PICO en zoekstrategie Bespreking artikelen Discussie Conclusie

Obesitas Normaal gewicht BMI 18,5-24,9 Overgewicht BMI 25-29,9 Morbide obesitas BMI ≥ 40

Gastric bypass Sinds 1969 Roux en Y (RYGB)

Gastric sleeve (SG)

PICO/zoekstrategie Wat zijn de verschillen met betrekking tot gewichtsverlies, complicaties en vermindering van Diabetes mellitus tussen de Gastric bypass en de Gastric sleeve bij obesitas patiënten?   P: Obesitas patiënten I: Gastric bypass operatie C: Gastric sleeve operatie O: Gewichtsverlies, complicaties, vermindering Diabetes mellitus Gastric Bypass AND (Gastric sleeve OR sleeve gastrectomy) AND (Weight Loss OR BMI OR Postoperative Complications OR Diabetes Mellitus) Limitations: English Cochrane, Pubmed, Embase, na selectie: 1 meta-analyse 4 RCT’s 1 cohort

April 2013 518 artikelen  6 RCT’s en 2 case-control studies

Gewichtsverlies

Complicaties Helmio et al. (2011), n=238 RYGB SG Significantie Operatieduur 94 min 66 min P<0,001 Complicaties -minor -major 26,5% 17,1% 9,4% 13,2% 7,4% 5,8% p=0,01 P=0,023 p=0,292 Kehagius et al. (2011), n=60 RYGB SG Significantie Operatieduur 186 min 126,5 min p<0,01 Complicaties 7% Geen sign. Lee et al. (2011), n=60 RYGB SG Significantie Operatieduur 127 min 117 min Geen sign. Minor complicaties 10% Paluszkiewicz et al. n=72 RYGB SG Significantie Major complicaties 0% 8,3% Geen sign. Minor complicaties 16,6% 10,5%

Diabetes Mellitus Lee et al. (2011) RCT 60 patiënten, BMI >25 en <35, 30 RYGB, 30 SG Na 12 mnd HbA1c < 6,5% zonder medicatie 93% in RYGB, 47% in SG, p=0,02

Retrospectief cohortonderzoek MBSC clinical registry data 3 cohorts: SG : sleeve gastrectomy (n: 2949) RYGB: laparoscopic gastric bypass (n: 2949) LAGB: laparascopic adjustable gastric banding (n: 2949)

Complicaties

Gewichtsverlies

Diabetes Mellitus

Discussie Meta-analyse RCT’s Cohort Heterogeniteit van studies Kleine groep patiënten Diabetes studie: geen overeenkomende studiegroep Cohort Observationele studie Niet volledige follow up Gewichten zijn zelf gemeten Bij co morbiditeit alleen naar medicatie gekeken.

Conclusie Meta-analyse RCT’s Cohort Meer onderzoek!! Significant meer gewichtsverlies in gastric bypass groep. RCT’s Complicaties: 1/4 studies geeft sign. meer overall/minor complicaties in gastric bypass groep Diabetes: sign. verschil in het voordeel van gastric bypass groep Cohort Gewicht en verbetering Diabetes sign. beter bij gastric bypass, maar geeft sign. meer complicaties. Meer onderzoek!!

Vragen

Bronnen https://www.nhg.org/standaarden/volledig/nhg-standaard-obesitas http://www.slotervaartziekenhuis.nl/bariatrische-chirurgie/Overons.aspx http://ra-medical.nl/ Yang X, Yang G et al. Meta-analysis: To Compare the Clinical Results Between Gastric Bypass and Sleeve Gastrectomy for the Obese Patients. Obes Surg. 2013 Jul;23(7):1001-10. Helmiö M, Victorzon M at al. SLEEVEPASS: a randomized prospective multicenter study comparing laparoscopic sleeve gastrectomy and gastric bypass in the treatment of morbid obesity: preliminary results. Surg Endosc. 2012 Sep;26(9):2521-6 Kehagias I, Karamanakos SN et al. Randomized clinical trial of laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass versus laparoscopic sleeve gastrectomy for the management of patients with BMI < 50 kg/m2. Obes Surg. 2011 Nov;21(11):1650-6 Lee WJ, Chong K et al. Gastric bypass vs sleeve gastrectomy for type 2 diabetes mellitus: a randomized controlled trial. Arch Surg. 2011 Feb;146(2):143-8. Carlin AM, Zeni TM et al. The comparative effectiveness of sleeve gastrectomy, gastric bypass, and adjustable gastric banding procedures for the treatment of morbid obesity. Ann Surg. 2013 May;257(5):791-7 Paluszkiewicz R., Kalinowski P et al. Prospective randomized clinical trial of laparoscopic sleeve gastrectomy versus open Roux-en-Y gastric bypass for the management of patients with morbid obesity. Wideochirurgia I Inne Techniki Maloinwazyjne. 7 (4) (pp 225-232), 2012. Date of Publication: 2012.