TREPP Trans Rectus Sheath Extra-Peritoneal Procedure als behandeling voor een liesbreuk

Inhoud Hernia inguinalis Huidige operatie methodes TREPP Artikel Samenvatting Conclusie Take home message

Hernia inguinalis Klinische diagnose Man 27% vs vrouw 3% Risicofactoren o.a. : collageenziekte, AAA, appendectomie, prostatectomie, ascites, en COPD Complicaties: incarceratie Spoedoperatie hogere mortaliteit >5% vs <1% Risicofactoren: roken, familie, collageenziekte, AAA, appendectomie, prostatectomie, ascites, peritoneaal dialyse, langdurig zwaar tillen en COPD

Huidige methodes Hackenbruch Wantz Lichtenstein Bassini Stoppa Griffith Halsted TREPP TEP Marcy Weefselplastiek Prothetische plastiek endoscopisch Ugahary McVay TAPP Shouldice TIPP

TREPP Ontwikkeld in 2006 door dr. Akkersdijk Makkelijke, snel te leren, open techniek, vermijdt scopische benaderingen met leercurves, minder ernstige complicaties *en lagere kosten Uit de buurt blijven van de lieszenuwen en lieskanaal tijdens dissectie Mesh preperitoneaal, weg bij de zenuwen Geen mesh fixatie nodig Geen dissectie of reconstructie van het lieskanaal nodig *i.e. Viscerale schade

TREPP Gemiddelde snijtijd 20 minuten, gemiddelde totale OK-tijd 46 minuten Niet meer dan 100cc bloedverlies Reduceert, theoretisch, het risico op post-operatieve zenuwgerelateerde chronische pijn

artikel Inclusie 2006-2010 932/1000 respondanten (93,2%) 93,8% man gemiddeld 61.4 jaar 90,5% unilateraal, 88,4% eerste keer 15 haematomen (1,9%), 2 wond abces, 2 geïnfecteerde mesh 49 patiënten met chronische pijnklachten (5,3%) 11 opnieuw hernia inguinalis (1,2%) 97,4% tevreden met operatie

Voordelen: Vermijden van lieszenuwen Kan onder spinale anaesthesie Geen laparoscopie vaardigheden vereist (geen lange leercurve) Onder gemiddelde chronische pijn incidentie (5,3% vs 12%) (Opvallend: vaker pijn bij bilaterale OK) Meeste patiënten met CPIP hadden al pijn voor de operatie. Bilaterale operatie ook geassocieerd ermee. Pijn door fibrose is niet te voorkomen. Voor bilateraal toch TEP.

Samenvatting Veel voorkomende aandoening die meestal geopereerd wordt. TREPP : Open benadering via rectusschede, Mesh preperitoneaal, geen fixatie nodig. Ver van zenuwen, geen lange leercurve, onder gemiddelde chronische pijn incidentie, kan onder spinale anaesthesie.

Conclusie TREPP lijkt een veelbelovende operatietechniek Aanbevelingen: Verder onderzoek RCT TREPP vs TEP of TREPP vs Lichtenstein

Take home message TREPP lijkt een veelbelovende operatietechniek Meedoen aan onderzoek? Multi-center studie met het UMCG conceptueel een veelbelovende techniek met in het expertise-centrum (Harderwijk) uitstekende resultaten Daar er veel pijn is na Lichtenstein en TEPP een te ingewikkelde en riskante ingreep is voor iets simpels als een liesbreukje heeft TREPP wellicht de toekomst. Misschien willen jouw chirurgen daar wel participeren in een multicenter-studie met het UMCG, om de meerwaarde van de TREPP te toetsen.