Paedramatisch ingegrepen. Pieter J.J. Sauer Emeritus hoogleraar Kindergeneeskunde, Beatrix Kinderziekenhuis, UMCGroningen 18-9-2018

Is het dramatisch in de kindergeneeskunde? 18-9-2018

Is in de afgelopen 50 jaar veel veranderd in de kindergeneeskunde? 18-9-2018

Onderzoek in de kindergeneeskunde. Zeer sterk gegroeid. Internationale erkenning op veel deelgebieden van de kindergeneeskunde. Ongeveer 1000-1500 publicaties/jr. In 2010 88 promoties. Onderzoek in toenemende mate aangesloten bij “volwassen” specialismen, zonder eigen identiteit te verliezen. 18-9-2018

Onderzoek in de kindergeneeskunde. Problemen en bedreigingen. Financiering. Te kleine kritische massa per centrum Te veel academische kindergeneeskundige centra in Nederland, vier is maximaal. Onderzoek per deelgebied in twee centra in Nederland concentreren. Eén centrum per deelgebied niet goed. 18-9-2018

Kindergeneeskunde in 1974 1974 Diarree/braken/uitdroging Meningitis Pseudocroup/ Croup Leukemie, overlijden 80% Taaislijmziekte ( CF), levensverwachting +12 jr Trisomie, ( Down ) celkweek, chromosomen tellen

Waardoor werd een kind ziek ( 1974 )? Omgeving Overerving bacterie/virus voeding sociaal-economisch milieu

Kindergeneeskunde in 1974 en in 2011 1974 2011 Diarree/braken/uitdroging ORS Meningitis Vaccinatie Hib/pneumococ Pseudocroup/ Croup Vaccinatie Hib Leukemie, overlijden 80% overleven 80% Taaislijmziekte ( CF), levensverwachting +12 jr levensverwachting ± 35 jr Trisomie,( Down ) celkweek, Analyse gehele genoom chromosomen tellen

Waardoor wordt een kind ziek ( 2011 ) ? Omgeving Overerving bacterie/virus voeding sociaal-economisch milieu

Onderzoeksprioriteiten Kindergeneeskundig onderzoek zal zich sterk moeten richten op factoren in het – zeer – vroege leven die de kans beinvloeden op het ontwikkelen van ziektes op volwassen leeftijd (was ook onderwerp van Medisch-wetenschappelijke dag in 2005 !!!) 18-9-2018

Programmering Factoren optredend tijdens een “kritische” periode in het leven, kunnen leiden tot – permanente - veranderingen die later, tot op de volwassen leeftijd tot uiting kunnen komen.

actieve en inactieve genen

Een van de mechanismen van programmering “Epigenetica” Omgevingsfactoren kunnen in de foetale en postnatale fase de activiteit van genen beinvloeden.

Levensstijl van moeder kan potentieel effecten hebben op haar kleinkind

Milieu-vervuilende stoffen Studies van stoffen als PCBs, dioxinen, Broomhoudende vlamvertragers, Phtalaten en Bisphenol-A vonden de volgende effecten bij kinderen: Een lager geboortegewicht Achterblijvende ontwikkeling, ook bij 6-9 jaar op de schildklier op de geslachtsorganen, lagere sexhormonen bij jongetjes van 3 maanden Onzeker is of deze stoffen ook betrokken zijn bij een dalende vruchtbaarheid van mannen

BisphenolA tijdens zwangerschap

Basis wordt nu al gelegd voor het kind dat in 2050 geboren wordt Voeding in utero Gewicht moeder Omgeving gen activiteit in volgende generaties Geboortegewicht Stoffen in de moeder omgeving roken moeder/vader

Samenwerkingspartners. Geriaters. Genetici. JGZ-artsen, obstetrici. De maatschappij als geheel. Het gezonde jonge kind ‘moet’ een gezonde oudere worden. 18-9-2018

Focus Nederlandse Vereniging Kindergeneeskunde moet mee veranderen Daarom moet ook de naam veranderen in: Nederlandse Vereniging voor de Gezondheid van het Kind 18-9-2018

18-9-2018

Veranderingen in de kindergeneeskunde gedurende de afgelopen 50 jaar. Vermindering acute en infectieziekten. Het is steeds beter mogelijk kinderen met een ernstige ziekte in leven te houden. CF Oncologie Cardiologie Neonatologie Etc. Echter, ten koste van kinderen met een chronische ziekte. 18-9-2018

Ontwikkelingen in de afgelopen 10-20 jaar. Voorkomen van de geboorte van kinderen met ernstige afwijkingen. DNA-diagnostiek. 20 wk echo. Aandacht voor lange termijn effecten van niet optimale omstandigheden in het – zeer – vroege leven (DOHAD). 18-9-2018