Lokale corticosteroïdinjectie bij epicondylitis medialis Anna Koning NHG wetenschapsdag 14 juni 2013

Inleiding Epicondylitis medialis : aandoening van de origo van de pols en vingerflexoren Diagnose: Druk op of rond de epicondylus medialis Bewegingen van de pols Dorsaalflexie van de pols tegen weerstand in, bij gestrekte elleboog

Casus Dhr. S, 37 jr. VG: partiële meniscectomie rechts Sinds 4 maanden pijnklachten rechter elleboog. In rust gaat het prima, bij sjouwen en duwen pijn Bij onderzoek drukpijn tpv mediale epicondyl Wil graag een injectie in zijn elleboog

PICO P Een patiënt met 4 maanden bestaande epicondylitis medialis I Lokale injectie corticosteroïden C Lokale injectie placebo O Verbetering pijnklachten

Zoekstrategie Richtlijnen

Zoekstrategie Cochrane Collaboration

Zoekstrategie Cochrane Collaboration

Zoekstrategie Pubmed

Zoekstrategie Pubmed

Zoekstrategie Resultaten Artikel Titel Journal Populatie Stahl (1997) The efficiency of an injection of steroids for medial epicondylitis The Journal of Bone & Joint Surgery n = 60 Bahari (2003) Injection of methylprednisolone and lidocaine in the treatment of medial epicondylitis: a randomized clinical trial Archives of Iranian medicine n = 40

Methode Stahl (1997) Bahari (2003) 58 patiënten (60 ellebogen) Interventie-groep Controle-groep 30 ellebogen 30 ellebogen 1 injectie 1 injectie 1 ml 1% lidocaïne 1 ml 1% lidocaïne 1 ml methylprednisolon 1 ml natriumchloride 38 patiënten (40 ellebogen) Interventie-groep Controle-groep 20 ellebogen 20 ellebogen 1 injectie 1 injectie 1 ml 1% lidocaïne 1 ml 1% lidocaïne 1 ml methylprednisolon 1 ml natriumchloride

Methode Stahl (1997) Bahari (2003) Injectie Injectie Vooraf 6 wkn 3 mnd 1 jr Vooraf 2 mnd 4 mnd 1 jr 1. Assessment of pain phrase 2. Assessment of intensity of pain 1. Assessment of pain phrase

Methode Stahl (1997) Bahari (2003) Injectie Injectie Vooraf 6 wkn 3 mnd 1 jr Vooraf 2 mnd 4 mnd 1 jr 1. Assessment of pain phrase 2. Assessment of intensity of pain 1. Assessment of pain phrase

Resultaten Stahl (1997) p < 0,03 Stahl et al J. Bone Joint Surg Am. 1997 Nov;79(11):1648-52

Resultaten Bahari (2003) p = 0,01 Bahari et al J. Arch Iranian Med 2003; 6 (3): 196 – 199

Conclusie Stahl (1997) Bahari (2003) Significant betere pain-phase score na 6 weken Geen verschil meer na 3 en 12 maanden Bahari (2003) Significant betere pain-phase score na 8 weken Geen verschil meer na 4 en 12 maanden

Beschouwing Stahl (1997) Bahari (2003) Kleine onderzoeksgroep Dubbelblind, placebo-gecontroleerde RCT Tweedelijns-setting Israel Duidelijke inclusie- en exclusiecriteria Groepen bij aanvang onderzoek goed vergelijkbaar Fysiotherapie en NSAID’s in beide groepen gelijk Bij uitval werd vervangende patiënt gerandomiseerd, frequentie en reden van uitval onduidelijk. Bahari (2003) Kleine onderzoeksgroep RCT, blindering en methode randomisatie onduidelijk Privékliniek in Iran Duidelijke inclusie- en exclusiecriteria Vergelijkbaarheid groepen onduidelijk Onduidelijkheid over fysiotherapie en NSAID’s Uitval onbekend Klein tijdschrift

Beschouwing Stahl (1997) Bahari (2003) Kleine onderzoeksgroep Dubbelblind, placebo-gecontroleerde RCT Tweedelijns-setting Israel Duidelijke inclusie- en exclusiecriteria Groepen bij aanvang onderzoek goed vergelijkbaar Fysiotherapie en NSAID’s in beide groepen gelijk Bij uitval werd vervangende patiënt gerandomiseerd, frequentie en reden van uitval onduidelijk. Bahari (2003) Kleine onderzoeksgroep RCT, blindering en methode randomisatie onduidelijk Privékliniek in Iran Duidelijke inclusie- en exclusiecriteria Vergelijkbaarheid groepen onduidelijk Onduidelijkheid over fysiotherapie en NSAID’s Uitval onbekend Klein tijdschrift

Beschouwing Stahl (1997) Bahari (2003) Kleine onderzoeksgroep Dubbelblind, placebo-gecontroleerde RCT Tweedelijns-setting Israel Duidelijke inclusie- en exclusiecriteria Groepen bij aanvang onderzoek goed vergelijkbaar Fysiotherapie en NSAID’s in beide groepen gelijk Bij uitval werd vervangende patiënt gerandomiseerd, frequentie en reden van uitval onduidelijk. Bahari (2003) Kleine onderzoeksgroep RCT, blindering en methode randomisatie onduidelijk Privékliniek in Iran Duidelijke inclusie- en exclusiecriteria Vergelijkbaarheid groepen onduidelijk Onduidelijkheid over fysiotherapie en NSAID’s Uitval onbekend Klein tijdschrift

Beschouwing Stahl (1997) Bahari (2003) Kleine onderzoeksgroep Dubbelblind, placebo-gecontroleerde RCT Tweedelijns-setting Israel Duidelijke inclusie- en exclusiecriteria Groepen bij aanvang onderzoek goed vergelijkbaar Fysiotherapie en NSAID’s in beide groepen gelijk Bij uitval werd vervangende patiënt gerandomiseerd, frequentie en reden van uitval onduidelijk. Bahari (2003) Kleine onderzoeksgroep RCT, blindering en methode randomisatie onduidelijk Privékliniek in Iran Duidelijke inclusie- en exclusiecriteria Vergelijkbaarheid groepen onduidelijk Onduidelijkheid over fysiotherapie en NSAID’s Uitval onbekend Klein tijdschrift

Beschouwing Stahl (1997) Bahari (2003) Kleine onderzoeksgroep Dubbelblind, placebo-gecontroleerde RCT Tweedelijns-setting Israel Duidelijke inclusie- en exclusiecriteria Groepen bij aanvang onderzoek goed vergelijkbaar Fysiotherapie en NSAID’s in beide groepen gelijk Bij uitval werd vervangende patiënt gerandomiseerd, frequentie en reden van uitval onduidelijk. Bahari (2003) Kleine onderzoeksgroep RCT, blindering en methode randomisatie onduidelijk Privékliniek in Iran Duidelijke inclusie- en exclusiecriteria Vergelijkbaarheid groepen onduidelijk Onduidelijkheid over fysiotherapie en NSAID’s Uitval onbekend Klein tijdschrift

Beschouwing Stahl (1997) Bahari (2003) Kleine onderzoeksgroep Dubbelblind, placebo-gecontroleerde RCT Tweedelijns-setting Israel Duidelijke inclusie- en exclusiecriteria Groepen bij aanvang onderzoek goed vergelijkbaar Fysiotherapie en NSAID’s in beide groepen gelijk Bij uitval werd vervangende patiënt gerandomiseerd, frequentie en reden van uitval onduidelijk. Bahari (2003) Kleine onderzoeksgroep RCT, blindering en methode randomisatie onduidelijk Privékliniek in Iran Duidelijke inclusie- en exclusiecriteria Vergelijkbaarheid groepen onduidelijk Onduidelijkheid over fysiotherapie en NSAID’s Uitval onbekend Klein tijdschrift

Beschouwing Stahl (1997) Bahari (2003) Kleine onderzoeksgroep Dubbelblind, placebo-gecontroleerde RCT Tweedelijns-setting Israel Duidelijke inclusie- en exclusiecriteria Groepen bij aanvang onderzoek goed vergelijkbaar Fysiotherapie en NSAID’s in beide groepen gelijk Bij uitval werd vervangende patiënt gerandomiseerd, frequentie en reden van uitval onduidelijk. Bahari (2003) Kleine onderzoeksgroep RCT, blindering en methode randomisatie onduidelijk Privékliniek in Iran Duidelijke inclusie- en exclusiecriteria Vergelijkbaarheid groepen onduidelijk Onduidelijkheid over fysiotherapie en NSAID’s Uitval onbekend Klein tijdschrift

Beschouwing Stahl (1997) Bahari (2003) Kleine onderzoeksgroep Dubbelblind, placebo-gecontroleerde RCT Tweedelijns-setting Israel Duidelijke inclusie- en exclusiecriteria Groepen bij aanvang onderzoek goed vergelijkbaar Fysiotherapie en NSAID’s in beide groepen gelijk Bij uitval werd vervangende patiënt gerandomiseerd, frequentie en reden van uitval onduidelijk. Bahari (2003) Kleine onderzoeksgroep RCT, blindering en methode randomisatie onduidelijk Privékliniek in Iran Duidelijke inclusie- en exclusiecriteria Vergelijkbaarheid groepen onduidelijk Onduidelijkheid over fysiotherapie en NSAID’s Uitval onbekend Klein tijdschrift

Beschouwing Stahl (1997) Bahari (2003) Kleine onderzoeksgroep Dubbelblind, placebo-gecontroleerde RCT Tweedelijns-setting Israel Duidelijke inclusie- en exclusiecriteria Groepen bij aanvang onderzoek goed vergelijkbaar Fysiotherapie en NSAID’s in beide groepen gelijk Bij uitval werd vervangende patiënt gerandomiseerd, frequentie en reden van uitval onduidelijk. Bahari (2003) Kleine onderzoeksgroep RCT, blindering en methode randomisatie onduidelijk Privékliniek in Iran Duidelijke inclusie- en exclusiecriteria Vergelijkbaarheid groepen onduidelijk Onduidelijkheid over fysiotherapie en NSAID’s Uitval onbekend Klein tijdschrift

Conclusie Patiënten hebben na een corticosteroïdinjectie minder pijnklachten na 6-8 weken Echter ook zonder injectie na 3-4 maanden spontaan goede verbetering Geen verslechtering op langere termijn

Aanbeveling Initiële beleid: expectatief Op indicatie kan bij goed voorgelichte patiënt injectietherapie voor epicondylitis medialis overwogen worden Men hoeft hierbij minder terughoudend te zijn dan bij epicondylitis lateralis

Bedankt voor uw aandacht

Referentielijst Stahl S, Kaufman T. The efficacy of an injection of steroids for medial epicondylitis. A prospective study of sixty elbows. J Bone Joint Surg Am. 1997 Nov;79(11):1648-52 Bahari M, Gharehdaghi M, Rahimi H. Injection of methylprednisolone and lidocaïne in the treatment of medial epicondylitis: a randomized clinical trial. Arch Iranian Med 2003; 6 (3): 196 – 199 Assendelft WJJ, Smidt N, Verdaasdonk AL, Dingjan R, Kolnaar BGM. NHG standaard epicondylitis. Huisarts Wet 2009;(3):140-6