Oncoplastie bij borstsparende heelkunde Johan Van Ginderachter Jan Decloedt

1 8 3 2 5 4 9 6 7

ANATOMIE LOCALISATIE : tussen 2de en 6de rib en tussen sternum en voorste axillaire lijn op m.pectoralis STRUCTUUR : - klierweefsel - bindweefsel - vetweefsel - bloedvaten - lymfevaten

ANATOMIE KLIERWEEFSEL 4 kwadranten +areola-tepel-complex 12-20 melklobjes (lobuli) + ductus lactiferus sinus lactiferus talgklieren van Montgomery gladde spiercellen subareolair

ANATOMIE BINDWEEFSEL VETWEEFSEL septa; ligamenta suspensoria van Cooper vorm beweeglijkheid VETWEEFSEL

ANATOMIE BLOEDVATEN INNERVATIE : rami cutanei van nervi intercostales - a. thoracica interna - a.thoracica lateralis - a.thoraco-acromialis - aa.intercostales posteriores - venen INNERVATIE : rami cutanei van nervi intercostales + orto- en parasympatische vezels

ANATOMIE LYMFEVATEN - axillaire groep : lnn.axill.anteriores/pectorales lnn.axill.posteriores/subscapulares lnn.axill.laterales lnn.centrales lnn.apicales lnn.interpectorales of prepectorales(zz) - parasternale groep - subareolaire plexus - lnn.intercostales posteriores + intercost. lymfevaten

Heelkundige opties bij borstkanker Borstsparende Heelkunde Lumpectomy – Brede excisie Partial mastectomy – Quadrantectomie Totale mastectomie Modified radical mastectomy Radicale mastectomy Source: www.cancer.gov

Conservatieve heelkunde

Conservatieve heelkunde Gevalideerd; 6 gerandomiseerde studies 4061 patiënten T= 2 à 5 cm Méta-analyse terugblik= 14.7 jaren Am J Clin Oncol.2005;28(3):289-94. ° Survival: geen verschil (OR :1.07 IC=0.93- 1.22) ° Relapse : beter na mastectomie (OR : 1.56 IC= 1.28-1.89)

Borstsparend, ja ….maar HOE? Tumor+ voldoende marges [vrije sectievlakken] Esthetische re-modeling Patiënte akkoord met heringreep 10-15% Associatie met radiotherapie Patiënte akkoord met relaps-risico van 1% per jaar HOE?

Nieuwe chirurgische benadering klassieke borstheelkunde plastische heelkunde oncoplastische heelkunde = gebruik van plastische technieken in de klassieke borstheelkunde

voordelen Meer mogelijkheden voor conserverende heelkunde grote of matig-volumineuze borsten Verbetering van de kwaliteit van de exerese marges aantal herinterventies

Te vermijden ! verbetering van het esthetisch resultaat Het litteken alleen is niet voldoende………

Selectie-criteria Volume van de exerese/initieel borstvolume Tumorlocalisatie Glandulaire densiteit van de borst Chirurgische technieken (oncoplastie) type 1 OPS 20% type 2 OPS 20-50%

Eenvoudige oncoplastie Incisies semicirculair; localisatie radiair oksel Klier-remodeling huid : wegname; ondermijning klier: marges; obliteratie dode ruimte; sluiting Sub/peri-areolaire letsels TAC-ondermijning en –repositie Brede excisie TAC omega- en donut incisie

Incisies Oksel : gekromde dwarse incisie donut omega semicirculair radiair 17

Omega-incisie Ook bij letsels thv. binnenste bovenste kwadrant

Omega-incisie Bij huid-intrekking

Omega-incisie Pro Contra Bovenste buitenste en/of binnenste kwadrant Tumor op afstand van de areola Symmetrisch Contra Onderste borsthelft Afvlakking borst Soms onvoldoende esthetisch resultaat

Donut-incisie Bovenste binnenste kwadrant

Donut-incisie Buitenste onderste kwadrant

Donut-incisie Pro Contra alle localisaties (vooral bovenste helft) symmetrie Contra tumor vlakbij de areola; beter type 2 vetrijke borst (Birads1) cave steatonecrose verbreding areola

Brede excisie TAC bij centraal gelegen borsttumoren

Samenvatting Oksel : gekromde dwarse incisie donut omega semicirculair radiair

Samenvatting Integratie in huidige heelkundige behandeling Type 1 vereist geen doorgedreven training Oncologisch gevalideerd in vergelijking met BCS Veilig, ook bij T2 tumoren