Lentevergadering VVOG Kan fertiliteitbehandeling de verloren tijd goedmaken? Autoloog en heteroloog materieel Dominic Stoop Lentevergadering VVOG Zaterdag, 3 maart 2012

Wat zijn de opties? Autologe eicellen Heterologe eicellen IUI IVF/ICSI Social egg freezing Heterologe eicellen Eiceldonatie 2

IUI Retrospectieve analyse Cumulatieve live birth kansen Donor sperma 6630 cycli 1654 vrouwen Cumulatieve live birth kansen Donor sperma (lesbische relatie, alleenstaande moeder, azoöspermie) De Brucker et al., HR 2009 3

IVF/ICSI Ovariële stimulatie: meer eicellen 6 IUI – 1 IVF/ICSI Switch IUI naar IVF: minimaal voordeel ‘Overcomes’ andere problemen Evaluatie embryo kwaliteit: prognostische info Modificaties voor AMA patiënten Pre-implantatie genetische screening Heavy load transfer 4

IVF/ICSI % live birth Leeftijd Stoop et al., HR in press 5

IVF/ICSI Stoop et al., HR in press 6

IVF/ICSI Stoop et al., HR in press 7

IVF/ICSI Stoop et al., HR in press 8

IVF/ICSI Stoop et al., HR in press 9

IVF/ICSI Stoop et al., HR in press 10

IVF/ICSI Stoop et al., HR in press 11

IVF/ICSI kan de verloren tijd niet goedmaken 12

Skipping time Heteroloog Verse eiceldonatie 13

Verse eiceldonatie Literatuur: hoge zwangerschapskans BELRAP 2009: 14

Oplossing Eicelbanking Optimalisatie ovariële stimulatie = verhogen efficiëntie eicellen 1 donor voor meerdere acceptoren Optimalisatie ovariële stimulatie = verhogen aantal beschikbare eicellen GnRH antagonist protocol – agonist trigger 15

Skipping time Heteroloog Eicelbank Donatie 16

Voordelen van eicelbank donatie Kortere wachttijden Voorspelbaarheid van beschikbare eicellen = 1 donor voor meerdere acceptoren Donor ‘friendly’: meerdere donaties Betere fenotypische matching Mogelijkheid tot quarantaine 17

Eicelbank donatie Stoop et al., RBMO 2012 18

Stoop et al., RBMO 2012 19

Skipping time Heteroloog Autoloog 20

Intensies en attitudes Questionnaire Elektronische survey Vrouwen tussen 21 en 40 jaar Response rate van 55% (1.049/1.914) 21

Intensies en attitudes Stoop et al., HR 2011 22

Intensies en attitudes Stoop et al., HR 2011 23

Ethisch debat 24

Ethisch debat 25

‘social freezers’ in de praktijk leeftijd bij intake: 37 (+/- 2.9) 69.2% universitair diploma 96% full time werkend 57% Nederlandse / 30.8 Belgische nationaliteit 81.4% single/ 12.4% recente relatie 95.5% had vroegere relatie 40.5% relatiebreuk < 1 jaar 3.1% heeft reeds kinderen 15.4% had reeds abortus 26

‘social freezers’ in de praktijk Belangrijkste motvatie: Bescherming tegen leeftijd gerelateerde infertiliteit Verminderen van de druk en/of het kopen van tijd om een geschikte partner te vinden 27

‘social freezers’ in de praktijk Enigste alternatief: zoektocht naar partner 65,4% zoekt actief naar een partner via dating sites, sociale netwerk sites en relatie bureaus. Bekend met social freezing via N°1 Media en combinatie media/internet (46,2%) N°2 Internet (34,6%) N°3 Sociaal netwerk (15,4%) N°4 Gynaecoloog, huisarts (3,8%) 28

‘social freezers’ in de praktijk In 70.1% van de gevallen, wanneer men de partner heeft gevonden: 1. Natuurlijke conceptie 2. IVF met verse eicellen 3. Gebruik van de ingevroren eicellen Wat indien men de eicellen niet meer nodig heeft: N°1: Wetenschappelijk onderzoek (36,1%) N°2: Vernietigen (18.6%) N°3: Anonieme donatie (8.2%) N°4: Gekende donatie (6.2%) Geen idee (24.7%) – zeker geen vernietiging (6.2%) 29

cost-effectiveness van Loedersloot et al., HR 2011 30

Besluit (1) Relatief voordeel IVF/ICSI versus IUI wordt minder naarmate leeftijd toeneemt. introductie van de eicelbank = nieuwe klinische realiteit Eicelbank donatie Efficiënt & kortere wachttijden 31

Besluit (2) Social egg freezing: Enorm potentieel, doch dienen nog een aantal voorwaarden te worden vervuld Follow-up kinderen Efficiëntie 32