Disclosure belangen NHG spreker (Potentiële) belangenverstrengeling Geen Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven Sponsoring of onderzoeksgeld Honorarium of andere (financiële) vergoeding Aandeelhouder Andere relatie, namelijk … Nierstichting

Nascholing met feedback verbetert de kwaliteit van zorg voor patiënten met chronische nierschade in de huisartspraktijk. Vincent van Gelder Radboudumc, afdeling ELG nefrologie

Inhoud Achtergrond Onderzoeksvraag Methode Resultaten Beschouwing

Achtergrond Prevalentie CNS 12%.1 Grote rol voor de eerste lijn. Observationeel cohort onderzoek:2 QoC suboptimaal  registratie verminderde eGFR RR streefwaarden albuminurie monitoring Inleiding: De meeste patiënten met chronische nierschade (CNS) worden behandeld in de eerste lijn. De kwaliteit van zorg voor deze patiëntgroep is niet optimaal en verdient verbetering om cardiovasculaire complicaties en progressie van nierfunctieverlies te voorkomen. 1. Hill NR, Fatoba ST, Oke JL, Hirst JA, O'Callaghan CA, Lasserson DS, et al. Global Prevalence of Chronic Kidney Disease - A Systematic Review and Meta-Analysis. PloS one. 2016;11(7):e0158765. 2. Van Gelder VA, Scherpbier-De Haan ND, De Grauw WJ, Vervoort GM, Van Weel C, Biermans MC, et al. Quality of chronic kidney disease management in primary care: a retrospective study. Scandinavian journal of primary health care. 2016:1-8.

Achtergrond RCT Telenefrologie niet conclusief. Mogelijk door contaminatie bias. RCT Interventie Controle Telenefrologie Ja Nee Nascholing CNS Patiëntlijsten CNS

Onderzoeksvraag Leidt een gecombineerde interventie van nascholing over CNS en praktijk feedback tot hogere kwaliteit van zorg ten opzichte van controlepraktijken? Onderzoeksvraag: Leidt een gecombineerde interventie van nascholing over CNS en praktijk feedback tot hogere kwaliteit van zorg ten opzichte van controlepraktijken?

Methode Niet-gerandomiseerde gecontroleerde trial Patiënten met CNS stadium 3 24 interventiepraktijken (n=1160) 109 controlepraktijken (n=3559) Gecombineerde interventie: 1. Huisartsen nascholing LTA CNS 2. Lijst met CNS patiënten Controlepraktijken uit data warehouse MIMS. Interventies: - 2 uur durende nascholing door huisarts en nefroloog over LTA CNS. - Patientlijsten naar indeling LTA. Samengesteld obv labuitslagen van patient. Dus niet enkel al met nierschade geregistreerde patienten.

Methode Uitkomstmaten: Registratie verminderde nierfunctie Bloeddruk < 140/90 mmHg Albuminuriestatus Analyse: Univariaat multilevel logistisch model met correctie voor praktijkclustering en baseline QoC. Kwaliteit van zorg uitkomstmaten zijn: CNS documentatie in het HIS, behalen van bloeddruk streefwaarden <140/90 mmHg, verandering in albuminurie status, en het monitoren van CNS en metabole parameters.

Resultaten interventie controle T0 T1 Odds ratio (95% BI) Registratie CNS 39,8% 57,5% 49,8% 51,3% 17,5 (8,8 – 34,7) RR < 140/90 46,5% 54,0% 46,8% 52,2% 1,1 (0,9 – 1,3) Micro-albuminurie 16,0% 17,8% 22,1% 23,4% 0,9 (0,6 – 1,3) Macro-albuminurie 0% 1,9% 4,1% 0,3 (0,1 – 0,9) CNS documentatie steeg in beide groepen: een absolute toename van 17.7% in de interventiepraktijken en 1.5% in de controlegroep, resulterend in een significant verschil in uiteindelijke CNS documentatie. Bloeddruk streefwaarden werden in gelijke mate behaald In de interventiegroep minder progressie was naar ernstige albuminurie. De mate van monitoring was significant hoger in de interventiegroep en het verschil was het meest uitgesproken bij het monitoren van metabole parameters: OR 4.20 (95% BI 2.07 – 8.50).

Beschouwing Eenvoudige gecombineerde interventie. Documentatie relevant  Patiënten beter in beeld Medicatieveiligheid Ook op andere terreinen toepasbaar. Beschouwing: De eenvoudige gecombineerde interventie van nascholing gekoppeld aan praktijk feedback in de vorm van CNS populatie overzichten leidde in onze studie tot betere monitoring van CNS patiënten. Het meest relevant was de toename in CNS documentatie. 1 zin: Door de combinatie van nascholing en praktijk feedback zijn patiënten met CNS zijn beter in beeld bij de huisarts. Nascholing koppelen aan gegevens van eigen zorg, daarmee aan het werk sturen en weer terugkoppelen: kwaliteitscirkel. Beter in beeld, mogelijk startpunt van verdere invulling/verbetering van zorg.