Infectiepreventie van AtotZ H3 Zicht op de richtlijn Infectieprefentie in de tandheelkundige praktijk (2007)

In elke tandartspraktijk moet infectiepreventie hoog in het vaandel staan Daarvoor moet er geïnvesteerd worden in kostbare apparatuur, maar ook in tijd voor het personeel om alle hygiënische maatregelen uit te kunnen voeren Daarnaast moet er ook aandacht zijn voor persoonlijke hygiëne, goede afzuigmethoden en juiste routing van het instrumentarium.

De richtlijn infectiepreventie in de tandheelkundige praktijk biedt houvast om te komen tot optimale zorg Deze richtlijn wordt gezien als “golden standard” op gebied van hygiëne in de tandheelkunde Deze richtlijn is niet bindend zoals een wet. Daarom mag je er ook van afwijken naar eigen inzicht en mogelijkheden. Echter moet het uiteindelijke resultaat niet minder zijn dan dat wat in de Richtlijn staat voorgeschreven

Eigenlijk moeten we er voor zorgen dat er geen bloed en speeksel verspreid wordt. De mond is een bron van besmettelijke micro-organismen, maar ook een opening voor micro-organismen Er is een besmetting in de praktijk zichtbaar gemaakt d.m.v. vingerverf. Hieronder beschreven hoe dit in zijn werk is gegaan

TEST De patiënt kreeg voor de test vingerverf in de mond. De behandeling werd uitgevoerd door een alleen werkende preventieassistente en bestond uit het opnemen van de pocketstatus, het verwijderen van supragingivaal tandsteen (onder het tandvlees) met ultrasone apparatuur en het polijsten van de gebitselementen Na de behandeling was het verf terug te vinden op uiteenlopende plaatsen. Nl: bedieningspaneel van de unit; meerfunctiespuit; afzuiger en houder; en natuurlijk het gebruikte instrumentarium

Ook in de omgeving was besmetting geconstateerd; de bril van de patiënt EN behandelaar; op het jasje en mondmasker van de behandelaar en tenslotte de pen en pocketstatus Waar je om moet denken als assistente is Bronherkenning; vermijden van direct contact tussen patiënt en team; beperken van overdracht van M.O. via direct contact. Door deze maatregelen is niet alleen de veiligheid van de patiënt gewaarborgd, maar ook die van het behandelteam

De Richtlijnen mag je vanaf wijken, maar niet van de ARBO-wet. Hierin staat dat je verplicht een (bescherm)bril moet dragen voor je eigen bescherming m.b.t. spatletsel.

Bronherkenning Het afnemen van een anamnese behoord uitgevoerd te worden volgens het standaard Modified ASA risicoscorelijst. Dit om medische risico’s op te sporen tijdens medische behandelingen. Ook om te zien of een patiënt een besmettingsgevaar vormt tijdens tandheelkundige behandelingen

Voor HIV geld : vermijden van vorming ven besmettelijk aërosol Hepatitis B besmetting na prikaccidenten Tuberculose (open tuberculose); verspreiding via aërosol en stof in de praktijk MRSA infectie: resistente micro-organismen kunnen niet bestreden worden. Liefst aan het einde van de dag behandelen en volgens richtlijn Maatregelen tegen overdracht van bijzondere resistente MO’s

Ziekte van Creutzfeldt-Jakob: patiënten moeten behandeld worden volgens (wip 2008) en aan het einde van de dag. gebruikt instrumentarium moet in 4% NaOH en aansluitend minimaal 1 uur in de autoclaaf om de besmettelijke prionen te elimineren. Gebruik waar mogelijk disposables en verbrand deze na gebruik. Wanneer dit niet mogelijk is moet de patiënt in een gecontroleerde omgeving (gespecialiseerd centrum) worden behandeld

Legionella Het water uit de behandelunit is onvoldoende van drinkwater kwaliteit. Het aantal overschrijd regelmatig het toegestane aantal van 200 per ml. Wekelijks moeten de leidingen worden ontkiemd, dit gebeurd 1 keer per week en geldt voor elke unit

Technische maatregelen tegen legionellabacteriën Actieve terugzuiging van de boorkoppen uitschakelen. Lengte tss hoofdkraan en de waterleiding zi kort mogelijk houden Boiler in de unit uitschakelen (of verwijderen) Wateronthardingssysteem controleren op vervuiling Desinfectiesysteem aansluiten. Desinfectie vloeistof met peroxide Alle leidingen moeten in 1x kunnen worden doorgespoeld

Concrete maatregelen Doorspoelen gedurende minimaal 30 seconden voor elke toevoerende waterleiding. Meerfunctiespuit; aansluiting airrotor; aansluiting micromotor; waterleiding ultrasoon tandsteenverwijderapparaat aan het begin van de dag met nevelvrije opstelling. Spray wordt in een gesloten systeem opgevangen om de lucht niet te besmetten. Voor elke behandeling 10 seconden doorspoelen om losgekomen bacteriën weg te spoelen.

Vermijden van direct contact Maatregelen hiervoor zijn Dragen van handschoenen Mond-neusmasker Beschermbril Beschermende kleding

Dragen van handschoenen Onbeschermde handen zijn met geen mogelijkheid echt schoon te krijgen! Waarom draag je handschoenen? Beschermen de patiënt tegen infecties aan de handen van teamleden (wratten) Ze beschermen teamleden tegen infectieziekten van de patiënt Handschoenen pas aandoen wanneer patiënt in de stoel ligt. Dit geeft de patiënt het gevoel van veiligheid en hygiëne Altijd handschoenen dragen tijdens de behandeling van patiënten Bij iedere patiënt nieuwe handschoenen aan doen

Na een uur nieuwe handschoenen aan ivm beschadiging aan de handschoenen (poreus) Bonding op latex handschoenen beschermd de handen slechts 30 seconden, nitrile daar integen 30 minuten tegen binnendringen van deze stof

Dragen van een mond-neusmasker De tweede belangrijke maatregel om direct contact tss teamleden en patiënt te vermijden. Aërosol komt tegen het masker aan, en wordt niet ingeademd. Wanneer het masker vochtig wordt neemt de bescherming af. Daarom is het van belang om bij elke patiënt het maskertje te vervangen

Bescherming van de patiënt Wanneer je verkouden bent helpt het masker de patiënt te beschermen. Wanneer je dan toch moet niezen draai je je 180 graden om. Door de kier in je masker kunnen mo’s daarlangs komen en alsnog bij de patiënt terecht komen

Dragen van een beschermbril Beschermbril is alleen ter bescherming van de teamleden Aërosol aan de behandelstoel zien we als infectieus. Indien in contact met het oogslijmvlies kan het al besmettelijk zijn. Ook spatletsel kan voorkomen worden dmv een bril

Dragen van beschermende kleding Werkkleding is aan te raden (incl schoenen), dit is wasbaar op 65 graden en soms zelfs op 95 graden. Liefst wit zodat je duidelijk kan zien dat je kleding vies is.

Persoonlijke hygiëne Wondjes aan de handen en het gezicht afdekken met watervaste pleisters Korte schone nagels, zonder nagellak. Losse haren uit het gezicht, dit voorkomt dat je ze iedere keer aan de kant wil vegen. Alle sierraden van handen en polsen afhalen Handen wassen volgens voorschrift Wegwerpzakdoekjes gebruiken ipv stoffen zakdoek.

Beperken van overdracht via indirect contact Hiertoe worden de volgende maatregelen genomen: Beperking van besmettelijke aërosol dmv: goede afzuigtechniek; gebruik cofferdam; patiënten laten spoelen met chloorhexidine; dragen van ongepoederde onderzoekshandschoenen Voorkomen van smeercontaminatie dmv; correct omgaan met de handschoenen; juiste gebruik van mond-neusmasker; adequate desinfectie van de werkomgeving; gebruik disposables; unidose verpakkingen

Voor desinfectie van de oppervlakken kan je 70-80% alcohol gebruiken Disposables zijn erg handig want na 1 malig gebruik gooi je ze weg. De kans op smeer conterminatie of kruisbesmetting is laag. Om kruisbesmetting te voorkomen moet je de instrument goed schoon hebben. De juiste volgorde is reiniging, desinfectie en sterilisatie

Dit was een samenvatting uit een extra lesboek