Scoliose onderzoek in het OLVG Johan Heemskerk 26-4-2016 Drs. Altena, Dr. Kempen en Dr. Willigenburg

Introductie scoliose Scoliose in het OLVG Onderzoeken 1) Lange termijn uitkomsten scoliose behandelingen 2) Brace compliance 3) Vroege interventie bij scoliose

Scoliose Scoliosis Research Society: hoek > 10° van de WK in het coronale vlak 3D deformiteit: Laterale deviatie Sagittale veranderingen vertebrale rotatie transversaal Al in de 5de eeuw voor Christus beschreven door Hippocrates

Classificatie VS Functioneel Structureel scoliose Idiopathisch 65% van alle scoliose Houding Beenlengte verschil Contracturen rond heup Pijn/ antalgisch Congenitaal Neurologisch Infantiel: ≤3 jr  1% Myopatisch Juveniel: 4-9 jr  10-15% Syndromaal Adolescent: ≥10 jr  84-89% Weinstein SL: The pediatric spine: principles and practice, New York, 1994, Raven Trauma Degeneratie Botziekte (Infectie, tumor, metabool)

Idiopathische scoliose Anamnese Meestal geen klachten Vaak een asymmetrie die ander opviel Rugpijn is ongebruikelijk 23 % heeft pijn bij eerste policontrole Bij ernstige rugpijn of neurologische symptomen, dan zoeken naar andere oorzaak 1: Ramirez et al; Prevalence of back pain in children with idiopathic scoliosis; JBJS 1997;79:364-368

Idiopathische scoliose LO Bocht in WK

Idiopathische scoliose LO Uit het lood

Idiopathische scoliose LO Asymmetrie schouderhoogte

Idiopathische scoliose LO Asymmetrie van scapulae

Idiopathische scoliose LO Asymmetrie luchtfiguur

Idiopathische scoliose LO Asymmetrie bekken

Idiopathische scoliose LO Adam´s bending test .

Idiopathische scoliose X-WK Grote van de scoliose wordt uitgedrukt in Cobbse hoek Er wordt een raaklijn getrokken langs de bovenste sluitplaat van de meest bovenste gekantelde wervel en langs de onderste sluitplaat van de meest gekantelde onderste wervel die bij de bocht hoort. De erop geplaatste loodlijnen vormen een hoek die de scoliosehoek of de Cobbse hoek genoemd wordt.

Idiopathische scoliose Bepalen risico op progressie Geslacht (M>J 10:1) Locatie van de curve (↑ kans thoracaal dan lumbaal) Grootte van de curve (↑ kans bij grotere bochten) Groeifase (↑ kans bij veel groei) Hoogste kans tijdens groeispurt

Idiopathische scoliose Groei Groeiontwikkeling Leeftijd ontstaan Menarche Risser stadium Hand foto Risser stadia: 1 t/m 5

Idiopathische scoliose Behandeling Mild < 25º Middelmatig > 25º & < 45º Ernstig > 45º Brace 20 uur per dag tot patiënt is uitgegroeid Doel: Voorkomen progressie Operatie Vastzetten van traject wervelkolom Liefst bij einde groei ivm longgroei Primair voorkomen progressie Secundair correctie Risser 0-3 = Brace Risser 4-5 = controleren Controleren Operatie In groei: Patiënt vervolgen om de 6 maanden

Idiopathische scoliose Behandeling Doel behandeling: Voorkomen bocht 45°-50° Anders na einde groei toename van 1°/jaar Klachten scoliose op latere leeftijd: Vermoeidheid Versnelde discus en facet degeneratie Rugpijn Neurologische irritatie >90 ° Cardiopulmonale problematiek Fz

Deformiteit grote impact op ADL 25000 patiënten waarvan 766 met rug deformiteiten Patiënten scoren slechter dan andere chronische ziekten Met name: physical functioning (PF) role-physical (RP) bodily pain (BP) PURPOSE: Medical and health policy providers should be aware of the impact of adult spinal deformity (ASD) on health-related quality of life (HRQL). The purpose of this study was to compare the relative burden of four chronic conditions with that of ASD. METHODS: The International Quality of Life Assessment project gathered data from 24,936 people and published the SF-36 scores of patients with self-reported arthritis, chronic lung disease, diabetes and congestive heart failure from 8 industrialized countries (3 continents) Alonso et al. (Qual Life Res Int J Qual Life Asp Treat Care Rehabil 13:283-298, 2004). We compared these with the SF-36 baseline data of consecutive patients with ASD enrolled in a prospective multicentre international database with the following inclusion criteria: age >18 years and scoliosis >20°, sagittal vertical axis >5 cm, pelvic tilt >25° or thoracic kyphosis >60°. Four ASD groups were considered: all ASD patients, surgical candidates (preop HRQL scores), and non-surgical candidates with and without previous surgery. Adjusted estimates of the impact of chronic disease were calculated using separate multivariate linear regression models. Individuals without chronic conditions were used as the reference group. Coefficients for each chronic condition and ASD represent the difference compared with this healthy group. RESULTS: 766 patients (mean age 45.8 years) met the inclusion criteria for ASD. The scores on all SF-36 domains were lower in ASD patients than in any other chronic condition. Differences between ASD and the other chronic conditions were always greater than the reported minimal clinically important differences. When compared with individuals reporting no medical conditions, SF-36 scores from the population with self-reported chronic conditions ranged from -2.5 to -14.1. Comparable scores for patients with ASD ranged from -10.9 to -45.0. Physical function, role physical and pain domains showed the worst scores. Surgical candidates with ASD displayed the worst HRQL scores (-17.4 to -45.0) and patients previously operated the best (-10.9 to -33.3); however, even the latter remained worse than any scores for the other self-reported chronic conditions. CONCLUSIONS: The global burden of ASD was huge compared with other self-reported chronic conditions in the general population of eight industrialized countries. The impact of ASD on HRQL warrants the same research and health policy attention as other important chronic diseases. Impact on health related quality of life of adult spinal deformity compared with other chronic conditions. Pellise et al; Eur Spine J 2015;24:3-11

Scoliose in het OLVG OLVG beschikt al 30 jaar over een gespecialiseerd multidisciplinair team voor de behandeling en begeleiding van patiënten met scoliose. Het team bestaat: orthopedisch chirurgen, kinderfysiotherapeuten, een bracemaker, pedagogisch medewerkers en een kinderpsycholoog. Naast zorg is wetenschappelijk onderzoek een speerpunt van het OLVG.

Onderzoeken Langetermijnuitkomsten scoliose behandeling Review Long-term quality of life of braced and surgically treated patients with idiopathic scoliosis BASIS onderzoek Long-term clinical outcome of braced and surgically treated patients with idiopathic scoliosis

BASIS onderzoek Achtergrond: Ondanks het veelvuldig toepassen van de Boston brace en Harrington spondylodese bij scoliose, is er weinig bekend over de uitkomsten op de lange termijn. Onderzoekspopulatie: Patiënten met idiopathische scoliose Doel: Evalueren langetermijnsuitkomsten van beide behandelingen Uitkomst: Patient Reported Outcome Measures Rugpijn Quality of life Scoliose specifiek Pijn coping Behandeling specifiek

Bracing in AIS Trial (BrAIST) 242 AIS patienten (10-15 jaar) 116 gerandomiseerd (gestart in 2007) 126 prospectieve “as-treated” cohorts (toegevoegd in 2009) Therapie: brace voor 18 uur/dag Uitkomst: Progressie van bocht van meer dan 50 graden Uitkomst RCT gedeelte: “treatment success brace” → 75% “treatment success observation” → 42% Number needed to treat → 3.0 (95% CI 2.0 – 6.2) 1983 Uitkomst: Progressie van bocht van meer dan 50 graden “treatment success” (Geen chirurgie) “treatment failure” (Chirurgie vereist) Weinstein et al; Effects of bracing in adolescent idiopathic scoliosis. N Engl J Med 2013;369:1512

Succes gecorreleerd aan compliantie Katz et al, JBJS 2010 126 patiënten in brace Prospectief Weinstein et al; NEJM 2013 116 RCT 126 prospectief Gemiddelde compliantie van 12 uur Gemiddelde compliantie van 7 uur De brace is effectief! Maar moet wel gedragen worden

Onderzoeken Brace compliance BRACE onderzoek Effect of in- and outpatient brace adaptation protocols on brace compliance in adolescent patients with idiopathic scoliosis CAD-CAM onderzoek Towards a computer-aided design brace for patients with adolescen idiopathic scoliosis.

BRACE onderzoek Onderzoekspopulatie : Patiënten met adolescente idiopathische scoliose met indicatie Boston brace Doel: Vergelijken invloed van klinisch gewenningsperiode (1 week) met poliklinisch gewenningsperiode (2-3 weken) bij bracebehandeling op therapietrouw en welzijn versus Uitkomst: Therapietrouw:  Objectief meten met temperatuursensor + Welzijn:  Patient Reported Outcome Measures

CAD-CAM onderzoek Onderzoekspopulatie: Adolescente idiopathische scoliose met indicatie Boston brace Doel: Om te onderzoeken of scoliose/romp karakteristieken en de handmatige vervaardigde Boston brace vertaald kunnen worden naar een CAD algoritme. Uitkomst: CAD Algoritme om met behulp van een 3D scans van de romp een brace te ontwerpen die de scoliose corrigeert.

Level 1 evidence Boston brace Sinds 2013 level 1 evidence voor Boston brace. Advies scoliose screening van: American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS) American Academy of Pediatrics (AAP) Pediatric Orthopaedic Society of North America (POSNA) Scoliosis Research Society (SRS) Geen standaard screening op scoliose meer in NL Frequenter patiënten met bocht >50° bij eerste polibezoek

Onderzoeken Vroege interventie bij scoliose ScoliScreen onderzoek Screening op scoliose: bij welke mate van scoliose herkennen ouders een afwijking in de rug EOS-BRACE onderzoek Thorax groei bij patiënten met een early onset scoliose behandeld met een brace

ScoliScreen onderzoek Onderzoekspopulatie: Volwassenen tussen de 25 en 50 jaar met kinderen Doel: Onderzoeken bij welke mate van scoliose ouders een afwijking aan de rug kunnen herkennen & of een korte instructie over de uiterlijke kenmerken ervoor zorgt dat ze een scoliose sneller herkennen. Uitkomsten: Cobbse hoek waarbij ouders een scoliose herkennen + Invloed van de instructie op herkenning van scoliose. Introductie: Geen standaard screening op scoliose meer in NL Meer frequent kinderen op de polikliniek waarbij de scoliose al vergevorderd is. bocht >50 gr  te laat conservatieve behandeling en indicatie operatie I: Tonen van 40 foto’s waarop kinderen te zien zijn met en zonder scoliose. Studie opzet: observationele cohort studie Doel: Onderzoeken bij welke mate van scoliose ouders deze kunnen herkennen en of een korte instructie over de uiterlijke kenmerken ervoor zorgt dat ze een scoliose sneller herkennen. Bracen niet erg indien effectief en comfortabel

EOS-BRACE onderzoek Onderzoekspopulatie: Patiënten met early onset scoliose behandeld met Boston brace Doel: Onderzoeken of Boston brace de lengte groei van de wervelkolom beïnvloed. Uitkomsten: T1-T12 afstand, T1-S1 afstand en totale lichaamslengte Gevaren scoliose operatie bij kinderen in de groei: Verminderde thorax en wervelkolom groei, waardoor kans op: cardiopulmonale complicaties thoracale insufficiëntie syndroom

Take home message OLVG beschikt al 30 jaar over een gespecialiseerd team voor scoliose Sinds 2013 level 1 evidence voor boston brace Boston brace werkt, maar moet wel gedragen worden Vroege herkenning daarom belangrijk Weinig bekend lange termijn uitkomsten scoliose behandelingen

Bent u 30 jaar geleden behandeld in het OLVG en is er nog geen contact met u opgenomen? Dan zouden wij het ontzettend waarderen als u zelf contact opneemt met het OLVG. Hierdoor helpt u ons om de zorg voor patiënten met een scoliose te verbeteren! Contact gegevens: Johan Heemskerk Arts-onderzoeker orthopedie Tel: 020 599 3653 Email: J.L.Heemskerk@olvg.nl Team