Dhr CT 29-6-1987 1 nov SEH: koorts en zwelling linker knie Sinds 3 maanden woonachtig AZC Wageningen (Colombia) Sinds 1 dag pijn knie, bewegingsbeperking, temp 40, vlekjes op de huid VG: S van Gilbert, HPV infectie Homosexuele man, 3 maanden geleden onveilige sex; SOA screening NEG O/ licht gezwollen rode knie links, gegeneraliseerd pustels / papels, op been sporadisch petechien, CRP 161, geen koorts

DD 1. Artritis linker knie, pustels/petechien met hoge koorts en hoge ontstekingsparameters. DD Bacteriele artritis met huidlaesies, waarschijnlijk septische embolien (reguliere verwekker, SOA) Differentiaal diagnostisch nog: DD Reactieve artritis, DDHenoch-Schönlein, DD Overige vasculitiden DD Spondyloartritis 2. Gemengde leverfunctiestoornissen bij bekend Gilbert DD Pare-infectieus/septische embolien, DD Bij systeemziekte

B/ - BK-en - Antibiotische behandeling met Fluclox/Genta - Gentaspiegels volgens protocol - ICC Dermatoloog op afdeling - SOA testen + HIV - Nog screenend urinesediment doen - Morgen lab NF + CRP - Morgen echo BB - Echo cor inplannen - Leverfunctiestoornissen tzt opvolgen - Reumatoloog heeft gewrichtspunctie gedaan, kweek staat in

2/11 Knie en Bloedkweek

2/11 Advies reumatoloog: sterk verdacht huidkweek, kweek synoviaal vocht Dermatoloog icc@: huidafwijkingen kunnen gonococcen dermatitis zijn, maar ook leukoclastische vasculitis bij systemische infectie. In beiden gevallen goed mogelijk bij gonnoroe infectie. Orthopeed consult: nu geen indicatie tot spoelen NB: uitzoeken of dit een meldingsplichtige ziekte is? Contact met MMB: uit kniepunctaat gonococcen gekweekt antibiotisch advies: ceftriaxon 50mg/kg/24 iv gedurende 1 week I.o.m. apotheker Lammers en MMB Schouten: ceftriaxon 4mg als eenmalige gift dagelijks iv geven

3/11 Knieën voelen duidelijk beter, geen pijn meer, alleen nog stijfheid. Kan inmiddels weer voorzichtig lopen. Heeft zelf met zijn seksuele partners van afgelopen perioden (t/m 3 maanden terug) contact opgenomen en ze ingelicht. Huiduitslag op de benen duidelijk minder. 12.00: gebeld door MMB (Schouten) dat er twijfel is over de diagnose gonnococcen sepsis, het kan ook een meningococcen sepsis zijn, therapie is voor beiden ceftriaxon. PCR volgt waarschijnlijk morgen middag. Patient is opnieuw geïsoleerd bij verdenking meningococcen sepsis tot 24 uur na behandeling van ceftriaxon. NB. Indien het een meningcoc betreft is dit een meldingsplichtige ziekte en moet contact opgenomen worden met de GGD (ook wegens verblijf in diversen AZC's.).

6/11 Keiman: definitief meningococ en dus geen gonococ. Verminderd gevoelig voor peni, dus advies continueren Ceftriaxon continueren Typering-serogroep: C Subtypering-PorA: P1.5,10-8 Typering-FetA: F3-6 Penicilline gev.: PenA allel: Allelnummer: 327; komt voor bij fenotypisch verminderd-gevoelige stammen.

13/11 ontslag in de ochtend na 10 dagen ceftriaxon contact MMB over orale antibiotica: ciprofloxacin 750mg 2dd gedurende 4 dagen = totale behandelduur 14 dagen.

2/12 Gaat weer helemaal goed met de knie. Kan weer sporten inmiddels. Laboratorium onderzoek inmiddels ook weer volledig genormaliseerd. Via GGD vaccinatie indicatie meningococcen vaccinatie. Nimenrix (= meningococcen) vaccinatie rechter bovenarm gezet

Artritis Artritis; meest voorkomende bacteriële verwekker S aureus (>40%) enterobacteriaecae (neonaten, ICH) gonokokken Neisseria meningitides ziektebeelden: meningitis meningococcaemie septische artritis 11% Primaire meningokokken artritis zeldzaam (n=37 1985-2008) (artritis zonder meningitis / shock) Meestal serotype B,C of Y

N meningitides Meningitis Meningitis met meningococcemia Meningococcemia zonder meningitis (27%) Chronische (meningo)coccaemie: gewrichtspijn, tenosynovitis, huidlaesies Meningococ : Gonococ: was 1:15, is nu 5:9 Occulte meningococcaemie “Pneumonie” aparte stam, peni R Ernst van ziektebeeld afhankelijk van hoeveelheid lipo oligo saccharide (LOS) Risicofactoren: complement deficientie, HIV, eculizumab, roken

A

W135