Het UMCG sept. 2016

Stomazorg Katja Bakker Regie-, kinder- en stomaverpleegkundige UMCG, afdeling M1VA sept. 2016

Inhoud -Urinestoma: oorzaken, (in-)continent stoma - Galstoma Darmstoma: Oorzaken, ileo-/colostoma Plaatsbepaling Post-operatieve aandachtspunten Verzorging Complicaties Begeleiding ouder en kind sept. 2016

Soorten stoma’s Urine-stoma: urostoma Oorzaken: - obstructie - dysfuntie sept. 2016

Soorten stoma’s Galstoma / leverstoma Oorzaken: - verstopping galwegen - te weinig/ vernauwde galwegen Darmstoma: - ileostoma - colostoma sept. 2016

Oorzaken bij neonaten NEC (Neonatale EnteroColitits) Anorectale Malformatie (ARM): Anusatresie , cloaka Ziekte van Hirschsprung Darmstenose Naad, aangeboren Trauma Meconiumileus sept. 2016

Oorzaken bij oudere Kinderen Afsluiting van de darm opheffen Ernstige obstipatie (Hirschsprung, Spina Bifida, CF, ???) vernauwing van de darm (naadstenose, invaginatie, gezwel darmwand, gevolgen Z.v. Crohn) Buik laten genezen na operatie (bijv. na peritonitis, trauma) Verwijderen ‘zwakke plekken’ in de darm tgv Colitis Ulcerosa Ziekte van Crohn Poliposis Colli sept. 2016

Darmstoma Lokatie stoma bepaalt output EN verpleegkundige aandachtspunten sept. 2016

Ileostoma - Hoog in darmtraject - Lokatie vaak rechts en vrij hoog op de buik - Meer en dunne output dan colostoma, agressief voor de huid -Attentie vocht- en zout-intake, opname van vitamine A !! sept. 2016

colostoma - laag in darmtraject - lokatie vaak lager op de buik, kan links als rechts - minder en dik-lobbige output, minder agressief - attentie vocht-intake, opname vitamine A !! Eindstandig, met / zonder fistel, dubbelloops sept. 2016

Eindstandig stoma met slijmfistel sept. 2016 Eindstandig stoma met slijmfistel

sept. 2016 Dubbelloops-stoma

Plaatsbepaling Vanaf ca 1,5 - 2 jaar Alleen bij geplande operatie Rekening houden met soort stoma (colo- / ileo-) in rechte buikspieren driehoek rib/schaambeen-bekkenkam-navel kleding obstakels bij zitten / liggen Plaatsbepaling is slechts een ADVIES, geen EIS ! sept. 2016

Postoperatieve aandachtspunten Naast standaard postoperatieve zorg : stoma: kleur, vorm, zwelling, bloeden, hechtingen output: hoeveelheid, kleur, consitstentie Huid rondom stoma NMS / Starten voeding bij productie Vochtbalans: suppletie? Wekelijks urine controleren op Na en K sept. 2016

Verzorging stoma Hou het simpel!! Op afdeling: start 1e dag post-operatief met verzorgen EN aanleren aan ouders (checklist) Nodig: stomamateriaal, water, gazen, schaartje, handschoenen, bekkentje sept. 2016

Verzorging stoma - Zet alle benodigdheden klaar en laat het kind gaan liggen - Verwijder de plak met water en gazen - Reinig het stoma en de omliggende huid met water en gazen (stoma heeft geen gevoel!) - Observeer het stoma (zwelling, kleur, bloeden?), de output (hoeveelheid, kleur, consistentie), de omliggende huid (gaaf, gerirriteerd, open?) en of de hechtingen nog intact zijn sept. 2016

Verzorging stoma - Knip de huidplaat op maat - Huidplaat aanbrengen op schone huid (evt zakje plakken bij tweedelig systeem) - Plaat laten hechten door 5 min met de hand op de buik aan te duwen -Alles opruimen en bevindingen rapporteren in vpk-dossier sept. 2016

Complicaties Lekkage: huidplaat te ruim? Te lang gewacht? Kuil/ geul/ bult? → Pasta, ringen, wiggen Huidproblemen: (irritatie, open): lekkage/schimmel? →huidplaat goed op maat + goed aanbrengen. Evt crèmes, poeder Obstipatie: vocht-/vezelintake? Goed kauwen! Evt laxantia Naadstenose: dilateren, evt operatie sept. 2016

Complicaties sept. 2016

Complicaties sept. 2016 Prolaps: gat in spierlaag te ruim? → geen actie, mits voldoende output, evt operatie

Complicaties sept. 2016

Complicaties sept. 2016 Verzonken stoma: Te weinig darm? trekt van binnenuit → ‘dam’ bouwen / convex (bij volwassenen), evt operatie

Complicaties sept. 2016

Complicaties Parastomale hernia (breuk): sept. 2016 Parastomale hernia (breuk): geen actie, mits niet beklemd. Evt operatie

Begeleiding ouder en kind Praktisch: Verzorging Voorlichting: bestellen/vergoeding materiaal, voeding, leefregels Crèche / school Emotioneel: Luisterend oor Acceptatie stoma Reacties omgeving Patiëntenverenigingen / forums sept. 2016

sept. 2016