Oogheelkunde huisartsenpraktijk Pieter van Reedt Dortland

Inhoud programma Inleiding Kennistoets Diagnostisch refractioneren Capita selecta Oefenen

Kennistoets

Oogheelkundige begrippen Definities Ametropie Emmetropie Emmetrope toestand Astenopie Dioptrie Sferisch en cilindrisch

Visusdaling Geleidelijk: refractieafwijkingen, accommodatie-stoornis Acuut: occlusie a. centralis retinae, venen(tak)thrombose, neuritis optica Voorbijgaand: amaurosis fugax, migraine accompagne

Refractieafwijkingen en accomodatiestoornissen Refractieafwijkingen: Myopie Hypermetropie Astigmatisme Accomodatiestoornissen: Presbyopie

Myopie

Diagnostisch Refractioneren: Myopie Filmpje

Hypermetropie

Diagnostisch refractioneren: hypermetropie Filmpje

Presbyopie

-0,5D

+0,5D

Optologica +0,5D: – Van goed naar half  oog is emmetroop – Van slecht naar slechter  myopie? – Van goed naar goed  ondercorrectie? – Van slecht naar goed  hypermetropie -0,5D: – Van goed naar slechter  geen accommodatie – Van goed naar goed  wel accommodatie – Van slecht naar goed  myopie

Hol en bol

Benodigdheden Filmpje

Oefenen casuïstiek

Patroonherkenning Myopie (18 jaar) Hypermetropie (66 jaar) cc+0,5-0,5SO VOD0,50,251,0 VOS0,650,301,0 sc+0,5-0,5SO VOD0,51,00,25 VOS0,51,00,25

Afwijkende patronen Interpretatie: Geen normaal patroon, dus verwijzing oogarts cc+0,5-0,5SO VOD0,5 0,250,5 VOS0,650,80,30,8

Capita selecta Tranende ogen; onderzoek/waar op letten? Hordeolum / chalazion Scotomen

Tranende ogen; anatomie (1) 1. Traanklier 2. Traanpunt 3. Traankanaaltjes 4. Traanzak 5. Neustraankanaal 6. Neus

Tranende ogen; anatomie (2)

Tranende ogen o Te hoge traanproductie: o reflextranen o pseudotranen  traanfilm-insufficiëntie o Functiestoornis traanpomp: o te slap ooglid  ectropion o huidafwijking ooglid  litteken o parese  Bellse paralyse/facialisparese o Afwijkingen traanafvoersysteem: o i.h.alg.: verstopping van het traanneuskanaal

Hordeolum en chalazion o Chalazion:verstopte talgklier/verstopte Meiboomse klier: – binnenzijde ooglid – infectie van chalazion: hordeolum internum – vergelijk atheroomcyste! – eerder incideren! o Hordeolum: ontsteking van een haarzakje – buitenzijde ooglid  ooglidrand – vergelijk folliculitis – wachten incideren

Amslerkaart

Scotomen o Positief scotoom:witte Amsler-kaart(zintuig) o slagschaduw (grijs, grijs-zwart) o mouches volantes o maculadegeneratie, -oedeem, -bloeding o metamorfopsie o Negatief scotoom: zwarte Amsler-kaart (zenuw) o gat (wit) o neuritis optica (neuritis retrobulbaris) o glaucoom o afwijkende “swinging light test”

Amslerkaart afwijkend

Kennistoets; bespreking

Take home message Diagnostisch refractioneren: onderscheiden refractieafwijking en pathologie >65 jaar: myopisering t.g.v. cataract <6 jaar: cave (sterke) hypermetropie met strabisme en amblyopie Onderscheid accommodatie en refractie! Oefenen! Amslerkaart Oogartsen.nl kijken!

?

Mouche volantes

Mouche volantes = vliegende muggen = troebelingen glasvocht -meebewegen -nabewegen -witte achtergrond -myopie > hypermetropie

Mouche volantes Glasvocht = gelei:water waarin transparante spagetthi- slierten lopen Het glasvocht wordt omringd door het glasvochtmembraan Collagene vezels geven stevigheid Met verouderen neemt elasticiteit van de collagene vezels af Daardoor schrompeling glaslichaam en klonteren glasvocht Glaslichaam vast aan ora serrata en macula (cave:macula-pucker!)

Mouche volantes Risico achterste glasvochtmembraanloslating (AGVL) Anamnestisch:(acute) toename van troebelingen Risicogroepen:(hoge)myopie,hoge leeftijd,trauma oog en oogoperatie (cataract) Beleid:verwijzing oogarts want kans op glasvochtbloeding en/of netvliesscheurtje

Mouche volantes AGVL -> glasvochtbloeding -> visusdaling AGVL -> netvliesscheur -> lichtflisen Anamnestisch:acute toename troebelingen glasvocht en/of lichtflitsen en/of gordijn -> (spoed)verwijzing oogarts Onderzoek met spleetlamp:glasvochtdegeneratie Onderzoek indirecte funduscopie:glasvochtbloeding

Mouche volantes Lichtflitsen 1 oog -> AGVL,retinascheur,ablatio Lichtflitsen 2 ogen + hoofdpijn -> migraine Oogmigraine:gekartelde lijnen,voorbijgaand,aanvalsgewijs,beide ogen Oogartsen.nl! Printen folder!