Continuiteitsherstel na Hartmann Procedure via “Single-Port” Laparoscopie David D.E. Zimmerman, Colorectaal Chirurg, Elisabeth – TweeSteden Ziekenhuis Tilburg

(Potentiële) belangenverstrengelingGeen Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven Geen  Sponsoring of onderzoeksgeld  Honorarium of andere (financiële) vergoeding  Aandeelhouder  Andere relatie, namelijk …  geen  geen Disclosure belangen spreker

Opheffen Hartmann… (Ook Single Port)

Opheffen Hartmann… Lastig Lang Levensgevaarlijk

Opheffen Hartmann… Morbiditeit 40% Mortaliteit 10% Ziekenhuisopname 7-14 dagen Nugent KP et al 1999, Mols F et al 2014, Pearce NW 1992, Wigmore SJ 1995, Albarran SA 2009, Banerjee 2005, Maggard MA 2004

Laparoscopisch Opheffen Hartmann Kortere Opnameduur (mediaan 6 dagen) Reductie in Complicatie% (14-24%) Hoog conversie% (10-25%) ”Comparable or superior to open…” Siddiqui 2012 (Review)

Ontwikkeling van eigen bodem…

2008 – The “SIR” Procedure

Kortere Operatieduur (75 vs 141 min) Kortere Opnameduur (4 vs 9 dagen) Vergelijkbaar complicatie% 19% Conversie (“t lukt niet”)

2008 – The “SIR” Procedure Kortere Operatieduur (75 vs 141 min) Kortere Opnameduur (4 vs 9 dagen) Vergelijkbaar complicatie% 19% Conversie (“t lukt niet”) VEEL KRITIEK!

2008 – The “SIR” Procedure Relatief ongecontroleerd…

Andere opties? 2011

Andere opties? Kortere Operatieduur (74 min) Korte Opnameduur (6 dagen) Slechts 13% (Minor) complicaties  Veilig!

Techniek

De veiligheid staat voorop!

Veilige, gecontroleerde techniek…

SP Opheffen Hartmann (Gerapporteerde Getallen)

Evolutie (Gerapporteerde Getallen) Nugent KP et al 1999, Mols F et al 2014, Pearce NW 1992, Wigmore SJ 1995, Albarran SA 2009, Banerjee 2005, Maggard MA 2004, Siddiqui 2012, Clermonts 2014

Evolutie (Gerapporteerde Getallen) Nugent KP et al 1999, Mols F et al 2014, Pearce NW 1992, Wigmore SJ 1995, Albarran SA 2009, Banerjee 2005, Maggard MA 2004, Siddiqui 2012, Clermonts 2014

Evolutie in de tijd… Klassiek SIR Procedure Laparoscopie (multiport) Single Port

De Tilburgse Ervaring…

Nu 22 procedures… Operatieduur vergelijkbaar (ca. 180 minuten) Opnameduur 4 versus 16 dagen Morbiditeit 30 versus 68% Conversie naar laparotomie in 3 gevallen (14%) Conversie naar laparoscopie in 2 gevallen (9%)

De Tilburgse Ervaring… Eén ernstige complicatie, enterotomie (ongemerkt) bij zeer uitvoerige adhesiolyse.  Single Port / Laparoscopie gerelateerd???

Ander complicatieprofiel… Klassiek Single Port

Ander complicatieprofiel… N=6 N=1 Klassiek Single Port N=33 N=7

Wondinfecties: Laparotomiewond: 50 versus 0 % (!) Stomawonde: 25 versus 13% De Tilburgse Ervaring…

Wat is er allemaal op de markt…

Verschillende Poorten SILS SSL Triport Gelpoint

Glove Port…

De Tilburgse Keuze…

Uitstekende Prijs / Kwaliteit verhouding Prettig in het gebruik (Relatief) Foolproof

Universeel inzetbaar

Implementatie

Specifieke Stappen Voorlopige Toestemming MIC Individuele Informed Consent (Mondeling) Definitieve Toestemming MIC na interimanalyse Externe Toetsing (Veiligheidsnetwerk Zuid NL) Zorgvuldige Prospectieve Database Volledige Transparantie

Is het alleen goud wat er blinkt…?

Voordelen Techniek Gewone laparoscopische instrumenten Vrijwel normale laparoscopie Prettig pneumoperitoneum Veilige, gecontroleerde procedure Weinig extra kosten

Nadelen Techniek Operateurs vaak dicht tegen elkaar Soms gedwongen excentrisch beeld Zeker in het begin grote frustratietolerantie nodig! Parallelle instrumenten met name op afstand lastig Niet eenvoudig!

Nadelen Techniek Beperkte bewegingsvrijheid op afstand

Waarom dan beter dan (multiport) laparoscopie?

Laparoscopisch Opheffen Hartmann

Adhesies na laparotomie

Effectief bereik Laparoscopie (zonder adhesiolyse)

Effectief bereik SP-Laparoscopie (zonder adhesiolyse)

Dus relevanter bereik (zonder adhesiolyse)

Bijkomend voordeel…

“Dokter – ik wil van het stoma af……”

Bijkomend voordeel… 44 Jarige man, ASA 3, 1 jaar na naadlek na sigmoidresectie vanwege colovesicale fistel… Operatieduur 2:44, opnameduur 3 dagen, ongecompliceerd! Littekenbreukherstel in de toekomst???

Al met al.. Eerste resultaten zéér bemoedigend Lijkt beter dan open Lijkt even goed als multiport Conceptuele voordelen boven multiport laparoscopie Niet eenvoudig!

Met dank aan; Stefan Clermonts, Joos Heisterkamp, Maaike Ibelings, Barbara Langenhoff, John Maring, Ingrid Martijnse, Anne Roukema, Winanda de Ruijter en Daria Wasowicz Arts-assistenten Chirurgie, Elisabeth – TweeSteden Ziekenhuis, Vakgroep Anesthesiologie, OK-Personeel ETZ