Behandeling. Moet elke behandeling getoetst? Plausibel mechanisme: carotisbypass?

Slides:



Advertisements
Verwante presentaties
Handen wassen als preventie van influenza
Advertisements

NOSMO Studiemiddag over de Methodologie van Praktijkonderzoek
Lessen uit de eerste ronde OnderwijsBewijs Lex Borghans Universiteit Maastricht Voorzitter begeleidingscommissie OnderwijsBewijs.
NVMO 27 maart2013 NVMO Workshop OvO 27 maart 2013 Quasi-experimental study design and get the grant.
Leerpunten EPCCS 2010 Identificatie van risicomarkers: (CHD blijft moeilijk te voorspellen) -20 % van een de patiënten met een 1 ste gebeurtenis.
College 2 Between-subject en within-subject designs
En orale antivirale profylactische therapie J.Nouwens Groep
Seizoensgebonden Allergische Rhinitis: Spuiten of Slikken?
Inleiding Observationeel Onderzoek
Experimenteel en quasi-experimenteel onderzoek
Evidence That Patients With Single Versus Recurrent Depressive Episodes Are Differentially Sensitive to Treatment Discontinuation: A Meta-Analysis of Placebo-Controlled.
Presentatie Artikel Traditionele Chinese Geneeskunde
Hoofdstuk 6 Steekproeven trekken Methoden en technieken van onderzoek, 5e editie, Mark Saunders, Philip Lewis, Adrian Thornhill, Marije Booij en Jan.
Vormen van studie (ontwerp)
Beleidsuitvoering vs onderzoek Utrecht Jan 2010 Brug tussen beleidsuitvoering en beleidsonderzoek Marc van der Steeg (CPB/TIER)
De epilepsieverpleegkundige CAT M. Vlooswijk.
Behandeling van spierspanningshoofdpijn met Botuline toxine A
Antipyretica en koortsstuipen
Lumbaalpunctie Adviezen: voorkomen van postpunctionele hoofdpijn
Coschap Neurologie Critically Appraised Topic
CAT 4 februari 2004 Patiënt presenteerde zich tijdens de dienst dd 20 jan 2004 met acuut ontstane vertigo. Betahistine?
Annerie Moers 11 augustus 2006
TRACTIE of COMPRESSIE bij ASPECIFIEKE NEKPIJN. Prof. dr
Podofyllotoxine versus Imiquimod Annemieke de Haan Groep
Psychotherapie bij persoonlijkheidsstoornissen: bewezen effectief?
Methodologie van Clinical trials
Nederlands tijdschrift voor Diabetologie
autistisch met gedragsproblemen, GVT
Kort Referaat 9 juli 2013 Janneke de Valk
Uterusanomalieën; welke lenen zich voor hysteroscopische behandeling?
Het optimale design versus de weerbarstige praktijk Prof. Dr. Jan Busschbach
Trial on Uterine Bathing before IVF/ICSI in Patients with Mild Endometriosis TUBIE trial Dinsdag 14 april 2015 Marit C.I. Lier, arts-onderzoeker Voortplantingsgeneeskunde.
Bijtwonden en antibiotica profylaxe
Inleiding COPD: chronische zorg met grote variatie in klachten en patiënten Optimale zorg voor iedereen: geïntegreerd zorgprogramma met samenwerking tussen.
Behandeling proximale humerus fractuur
Sonja Leenman-Dekker, huisarts in opleiding RuG.
Effectiviteit van oefentherapie bij heupartrose
Hypnose bij het prikkelbare darmsyndroom
1. Preventie van knieartrose bij vrouwen met overgewicht Effecten op MRI kenmerken MLA Landsmeer, J Runhaar, P van der Plas, M van Middelkoop, D Vroegindeweij,
RCT naar het effect van een online decision aid voor zelftesten Martine Ickenroth, Janaica Grispen, Gaby Ronda, Geert-Jan Dinant, Nanne de Vries, Trudy.
T he R andomised U terine S eptum T ranssection Trial TRUST C.R. Kowalik.
Evidence Based Medicine & Kritisch Lezen Ruth Veenhuizen Lizette Wattel UNO-VUmc Maart 2013.
H2 antagonisten dé behandeling van wratten!?
Fasciitis plantaris Het effect van shock wave therapy bij fasciitis plantaris Marjolein Kloet aios huisartsgeneeskunde groep (Jan Peter en Simone)
Wel of geen antibiotica geven na een hondenbeet Jelle Kolkman Aiosgroep van Alex en Marielle
Elektro shock wave therapie: de behandeling bij hielspoor? Marianne van der Windt Groep
Liske Hulleman Floor Roest Opdrachtgevers: Miranda Kok en Will Busweiler, VU Medisch Centrum Begeleider: Martin van der Esch.
Een functionele benadering (PEPT) effectief en veilig? - Resultaten - Hoe werkt het - Non-verbale communicatie.
Cognitive behavioral therapy for treatment of anxiety and depressive symptoms in pregnancy: a randomized controlled trial dr. T. Verbeek arts-epidemioloog,
Effecten van gezamenlijke besluitvorming bij longkanker: voorlopige resultaten van een systematische review Olaf Geerse M.E. Stegmann, M.Y. Berger, H.A.M.
Amitriptyline voor musculoskeletale klachten – een systematisch review Jacoline van den Driest, Sita Bierma-Zeinstra, Patrick Bindels, Dieuwke Schiphof.
Anekdote: op weg in de trein naar STARR-class=> geroepen ivm jongen met insult=> in zijn tas diazepam rectiole en rivotril druppels=> gekozen voor druppels.
De STAP-studie Soles as Treatment Against Pain in feet Achtergrond: Fasciitis Plantaris: 11-15% van alle voetsymptomen bij volwassenen Gemiddelde huisarts:
KOOKING-studie – design Effect van ondansetron bij kinderen met acute gastro-enteritis op de HAP Heleen Russchen F. Fickweiler; Y. Lisman-van Leeuwen;
Blindering in klinische onderzoeken
Thema LEVEN 2 Les 2: Alternatieve geneeswijzen.
Disclosure belangen NHG spreker
Ontwerp van klinische studies
Disclosure belangen NHG spreker
Anne Conijn en Marije Hylkema
e-Exercise: blended interventie met gereduceerd face-to-face contact
Carotis stenting Man, 73 jaar
Bacteriële vaginose Weg ermee met vitamine C?
Lokale corticosteroïdinjectie bij epicondylitis medialis
Het effect van een preventieve behandeling van latente tuberculose-infectie op de levenskwaliteit van de patiënt LIEN JESPERS VUB, 4de Master HAGK Prof.
ACT CASUS CONCEPTUALISATIE
Effectiviteit van interventies bij kinderen met migraine
Disclosure belangen NHG spreker
Disclosure belangen NHG spreker
Disclosure belangen NHG spreker
Transcript van de presentatie:

Behandeling

Moet elke behandeling getoetst?

Plausibel mechanisme: carotisbypass?

Lange klinische ervaring: Bedrust na lumbaalpunctie?

Overtuigend resultaat in lab? dierexperiment teveel controle

Hoe ga je dat doen?

Voor-Na?

Hoofdpijn, middel y Hypertensie, middel z Griep, middel x

gevaar? Systematisch verschil tussen beide groepen mbt determinant die invloed heeft op de uitkomst Controlegroep nodig = controlled trial Bias

Confounding by Indication

Randomized controlled trial Randomisatie vasthouden Randomiseren Blinderen

Waartoe? In- en exclusiecriteria

Waartoe? 1/ ze hebben het echt 2/ homogene groep Inclusiecriteria

Exclusie comorbiditeit beperkte levensduur contra-indicaties geen informed consent noncompliance

Waartoe? 1/ ze hebben het echt 2/ homogene groep In- en exclusiecriteria Interne validiteit

Welke prijs betaal je voor een hoge interne validiteit?

Externe validiteit = Generaliseerbaarheid

interne validiteit externe validiteit

Welke prijs betaal je voor een hoge interne validiteit?

Oplossing = Large, simple trial

Interventie generaliseerbaar complex kracht

Controle niets usual care placebo

Therapie-effect

Verdunning effect Patienten hebben de ziekte niet adherentie co-interventies krijgen wel het middel

Intention to treat vs On treatment

Randomisatie Gelijk verdelen van prognostisch belangrijke factoren over beide groepen

Kleine groep Gestratificeerd randomiseren

Betekenis baselinetabel * lijkt mijn patiënt op deze populatie * zijn er relevante verschillen tussen de groepen ? * p-waarde: als teveel significante verschillen: niet goed gerandomiseerd

Blinderen (maskeren) itt open-label Allocation concealment Onderzoeker Behandelend arts Patiënt

subgroepanalyse