Prognostische waarde van MRI bij patiënten met discushernia J Neurosurg Spine Feb 12:1-8. [Epub ahead of print] Abdelilah el Barzouhi*, Annemieke J.H. Verwoerd*, Wilco C. Peul, Arianne P. Verhagen, Geert J. Lycklama à Nijeholt, Bas F. Van der Kallen, Bart W. Koes and Carmen L.A.M. Vleggeert-Lankamp.

Onderzoeksvraag Prognose ?

Methode  Prospectief observationeel onderzoek  Patiënten met een discushernia  Klachten sinds 6-12 weken  Patiënten uit RCT naar operatieve versus verlengd conservatieve behandeling (Peul et al, NEJM, 2007)

Methode  MRI’s volgens standaard protocol  MRI’s onafhankelijk gescoord door 3 geblindeerde experts  Uitkomstmaten: beenpijn en herstel  Uitkomst op baseline, 2, 4, 8, 12, 26, 38 en 52 weken

MRI Variabelen 9 MRI variabelen Aanwezigheid van wortelcompressie Discushernia: -niveau -grootte -locatie -morfologie Afwezigheid van epiduraal vet Aanwezigheid van discus extensie op andere niveaus Aanwezigheid van ‘Vertebral Endplate Signal Changes’ Aanwezigheid van Schmorl’s nodules

MRI Variabelen 9 MRI variabelen Aanwezigheid van wortelcompressie Discushernia: -niveau -grootte -locatie -morfologie Afwezigheid van epiduraal vet Aanwezigheid van discus extensie op andere niveaus Aanwezigheid van ‘Vertebral Endplate Signal Changes’ Aanwezigheid van Schmorl’s nodules

MRI Variabelen 9 MRI variabelen Aanwezigheid van wortelcompressie Discushernia: -niveau -grootte -locatie -morfologie Afwezigheid van epiduraal vet Aanwezigheid van discus extensie op andere niveaus Aanwezigheid van ‘Vertebral Endplate Signal Changes’ Aanwezigheid van Schmorl’s nodules

MRI Variabelen 9 MRI variabelen Aanwezigheid van wortelcompressie Discushernia: -niveau -grootte -locatie -morfologie Afwezigheid van epiduraal vet Aanwezigheid van discus extensie op andere niveaus Aanwezigheid van ‘Vertebral Endplate Signal Changes’ Aanwezigheid van Schmorl’s nodules

MRI Variabelen 9 MRI variabelen Aanwezigheid van wortelcompressie Discushernia: -niveau -grootte -locatie -morfologie Afwezigheid van epiduraal vet Aanwezigheid van discus extensie op andere niveaus Aanwezigheid van ‘Vertebral Endplate Signal Changes’ Aanwezigheid van Schmorl’s nodules

Statistische methode  Gemixte lineaire modellen -> prognostische waarde MRI op ernst pijn been gedurende 1 jaar.  Cox modellen -> invloed van MRI op snelheid van herstel

Resultaat 599 patiënten gescreend 395 patiënten MRI 283 patiënten geïncludeerd 204 werden geëxcludeerd: -180 exclusie criteria -24 geen toestemming 112 werden geëxcludeerd: -70 geen discushernia -31 hersteld -11 geen toestemming

Baseline karakteristieken KarakteristiekOperatie (n=141) Verlengd conservatieve behandeling (n=142) Leeftijd41.7 ± ± 9.6 Geslacht89 (63%)97 (68%) Ernst beenpijn67.3 ± ± 21.2 Aanwezigheid wortelcompressie MRI: Definitief: geen twijfel90 (64%)102 (72%) Waarschijnlijk: ≥50%37 (26%)29 (20%) Mogelijk: <50%11 (8%)10 (7%) Zeker weten niet aanwezig3 (2%)1 (1%)

Beenpijn Vergelijking (%)EstimateP-waarde Aanwezigheid wortelcompressie Ja (91) vs Nee (9)11.69 ( )<0.001 Morfologie discushernia Extrusie (64) vs Protrusie (36) 4.98 ( )0.006  Andere 7 MRI variabelen niet significant

Herstel Vergelijking (%)Hazard ratioP-waarde Aanwezigheid wortelcompressie Ja (91) vs Nee (9)1.45 ( )0.10 Morfologie discushernia Extrusie (64) vs Protrusie (36) 1.24 ( )0.10  Andere 7 MRI variabelen ook niet significant

Conclusie De volgende MRI variabelen zijn geassocieerd met minder beenpijn gedurende 1 jaar follow-up:  Extrusie van de discus  Aanwezigheid van wortelcompressie Niet geassocieerd: oa grootte van de hernia

Beschouwing – waarom? Waarom extrusie & wortelcompressie betere prognose? Extrusie -> meer kans spontane regressie 70% versus 41% voor protrusie (syst review, Chiu 2015) Geen wortelcompressie -> andere etiologie niet mechanische oorzaak (bv inflammatie?) blijkbaar moeilijker spontane regressie

Beschouwing – beperkingen  Zeer geselecteerde populatie  Geen power berekening vooraf  Enkele MRI bevindingen slechts aanwezig bij 5-9% van de patiënten

Bedankt voor uw aandacht Dit onderzoek werd mede mogelijk gemaakt door: