Wat is nog Haalbaar? “De midlife crisis van een nefroloog” Koen Bouman ZNA Nierkliniek ZNA Middelheim nefrologiesymposium 13 oktober 2012
de wonderjaren
nierfunctievervangende behandeling
niertransplantatie
…You may ask yourself how do I work this?.... “Once in a lifetime” /Talking Heads 1980
de realiteit: part 1 ( economie) global crisis
Why do we have a global crisis? Because we people are Spending money we don’t have On things we don’t need To create an impression that won’t last On people we don’t care for… Tim Jackson
……ook Belgie
budget gezondheidszorg Assuralia 2011
quanta costa? dialyse kost RIZIV 2008 :336 miljoen euro = 1% v.h. budget gezondheid 6 miljard farmaceutische verstrekkingen = 17% v.h. budget gezondheid
1 op tien heeft nierziekte Wereldnierdag stalen bloed/urine 20%
dialyse in Vlaanderen (NBVN)
Qaly = quality adjusted life years Aan kwaliteit aangepaste levensjaren Hoeveel mag 1 QALY kosten? Kwaliteitsmeting (EuroQol 5D) Kwantiteit: aantal jaren Kostprijs van behandeling borstkanker= euro 5j leven X 0,6 = 3 QALY’s = euro/QALY Kostprijs= euro en levert 0,1 QALY=> euro/QALY
de ene Qaly is de andere niet België: BBP/pers = euro /j/pers QALY = BBP/J/pers ?
de realiteit part 2 (medisch) 21% overlijden na 1 jaar/ 57% na 5 jaar CV infecties > 65 j in Dx 2000: 37% =>2011:44,5% > 85 j mediane overleving 18 md
de realiteit part 2 (medisch) compliance? EPO wondermiddel? cholesterol behandeling? fosfaat? bloeddruktherapie?
een dialysepatiënt is….. anders
Hoe kosten reduceren? aantal patiënten verminderen zorgtrajecten…? strikte controle vanaf GFR…? sneller transplanteren wereldnierdag 2012 Tekort aan donoren
Hoe kosten reduceren? dialysepatiënten: alles voor iedereen? KCE 2010: meer low cost dx (LCHD en PD) >35% nog haalbaar? THUISHEMODIALYSE
bridging vs destination therapy
bridging therapy wacht op transplantatie (10%) alles… en zeer strikt begeleiding verhogen (compliance)
destination therapy ….geen transplantatie (90%) palliatief alleen wat strikt nodig is begeleiding verhogen (ergo, psycho sociale begeleiding)
conclusie Duidelijk budget /QALY: maatschappelijk Meer middelen in preventie: ZT CNI 1.2 Niet iedereen in dialyse transplantatie bridging vs. destination therapy