Posterior impingement van de enkel de rol van de de m. flexor hallucis longus 11 mei 2016 www.tedwillemsen.nl info@tedwillemsen.nl

structurele hallux limitus ‘hallux rigidus’ (Davies-Colley 1887)

dancer’s heel anatomische structuren in dit gebied: os trigonum (anatomische variant: ca. 5%) tuberculum posterior tali (mediaal en lateraal) calcaneale bursale wig (Kager’s vet) posterieure kapselbandapparaat structuren in de tarsale tunnel: - m. tibialis posterior - m. flexor digitorum longus - m. flexor hallucis longus - n. tibialis posterior (baxter’s nerve entrapment)

de m. flexor hallucis longus

de m. flexor hallucis longus de ‘Achilles hiel’ van de danser - de pees verloopt door de tarsale tunnel (met fibro-osale begrenzingen) langs achterzijde talus: katrolfunctie stenoserende tenosynovitis (vergelijkbaar met morbus de Quervain) triggering van de grote teen: hallux saltans irritatie: meestal achter de mediale malleolus of t.h.v. ‘Henry’s knot’ of t.h.v. de os sesamoidea …..bij dansers vaak aangedaan door het voortdurende belasting in maximale verkorte en verlengde toestand

tendu of pointe relevé plié grand plié

‘pseudo hallux rigidus’ functionele hallux limitus

dorsaal glijden talo-cruraal……. …..myogeen beperkt door FHL ?

(pseudo) hallux rigidus functionele hallux limitus ‘verkorting’ van de m. flexor hallucis longus (aangeboren of verworven?) veranderde eeltontwikkeling onder de voet afwikkeling over de laterale voetrand: - mortonse neuralgie - metatarsialgie - subluxatie mtp-2 beperking van pronatie van de voet (Lisfranc) functieverlies van de m. peroneus longus metatarsus primus elevatus

‘metatarsus primus elevatus’

‘metatarsus primus elevatus’

behandeling: conservatief: operatief: fysiotherapie: ‘rekken’ en massage FHL mobiliseren bsg, osg en Lisfranc looptraining - podologie: laterale wig, reverse Morton’s extension infiltratie: marcaïnisatie of corticosteroïd operatief: - release van de FHL

ondersteunen van de mediale voetboog ? door middel van een ‘klassieke’ steunzool of stimuleren van afwikkeling via de 1e straal - d.m.v. een ‘reverse morton’s extension - of een zogenaamde laterale wig

rekken FHL ‘hold-relax’

rekken FHL ‘hold-relax’