Chronische kniepijn. Tapen? J. van Noort Groep: Jan Peter en Mariëlle 5 juni 2008

De patiënt  Vrouw, 22 jaar oud, normaal postuur.  Blanco VG, sport regelmatig, heeft in periodes last van pijn in de rechter knie.  O/ normale knie met vage drukpijn rond patella  Tot op heden pijnstillers gebruikt en oefeningen gedaan  Zijn er andere interventies om haar klachten te reduceren?

Differentiaaldiagnose Pijn aan de voorzijde van de knie bij jong volwassene  Osgood-Schlatter  Patellofemoraal pijnsyndroom  Jumper’s knee  (Gonartrose, patellofemoraal)

Het patellofemoraal pijnsyndroom  Vooral bij kinderen, adolecenten, vrouwen  Overbelasting en/of anatomische afwijkingen  Drukpijn mediale patellafacet  Leefregels, patellapeesbandje of brace

Mediaal gericht tapen vd knie Hinman, R. S et al. BMJ 2003;327:135

PICO  P : Patiënt van middelbare leeftijd met patellofemorale pijnklachten  I: Het aanleggen van een tape-verband om de patella  C: Patiënten zonder of met niet-therapeutisch tape  O: Afname van de pijnklachten

Zoekstrategie  PubMed: 76 artikelen, 12 reviews (3 relevant)  Embase: 89 artikelen  Tijdsduur: 30 minuten

Gekozen artikel Patellar Taping and Bracing for the Treatmet of Chronic Knee Pain: A Systematic Review and Meta-Analysis STUART J. WARDEN, RANA S. HINMAN, MARK A. WATSON JR., KEITH G. AVIN, ANDREA E. BIALOCERKOWSKI, KAY M. CROSSLEY Arthritis & Rheumatism (Arthritis Care & Research), Vol. 59, No.1, January 15, 2008, pp 73-83

Beoordeling: validiteit  Adequate vraagstelling+/-  Adequate zoekactie+  Adequate selectieprocedure+/-  Adequate kwaliteitsbeoordeling+/-  Adequate beschrijving data-extractie+/-  Beschrijving kenmerken RCT’s+  Omgang heterogeniteit+  Uitvoering stat. pooling correct?+

Beoordeling: resultaat  13 van de 16 artikelen over ‘voorste kniepijn’  Leeftijd < 50 jaar  Diagnose obv anamnese en LO door artsen  Mediaal-gericht tape

14,7mm (95% BI: -22,8..-6,9) tape vs. geen tape Beoordeling: resultaat

9,1mm (95% BI: -19,9..1,8) Beoordeling: resultaat tape vs. placebo

Beoordeling: resultaat placebo vs. geen tape 12,0mm (95% BI: -19,7..-4,3)

Beoordeling: resultaat  Tape vs. geen tape14,7mm(-22,8 tot -6,9)  Tape vs. placebo9,1mm(-19,9 tot 1,8)  Placebo vs. geen tape12,0mm(-19,7 tot -4,3)

Beoordeling: toepasbaarheid  Tapen met een mediaal gerichte kracht  Indicatie eenvoudig te stellen  Toe te passen door de huisarts  Te leren door patienten  Goedkoop

Discussie  Heterogeniteit  Studies met meerdere diagnoses  Data cross-over trials uit alle perioden  Publicatiebias  Beperkte follow-up (12 weken)  Beperkt aantal deelnemers

Conclusie  Er is een gunstig effect op pijn bij patellofemorale pijnklachten door toepassing van mediaal gericht tape. Een deel van het effect kan verklaard worden door door placebo of andere effecten (bv sensorisch)  Verder onderzoek is nodig naar andere vormen van tape, bracen en lange termijn effecten

Epiloog  Vervolg casus..

Vragen???