Introductie De opdrachtnemers Bas Meijer Bas Meijer Maxine Officier Maxine Officier Laurens Oliveiro Laurens OliveiroCoach Quirine Anderegg Quirine Anderegg De beroepsopdracht Externe opdracht Externe opdracht De opdrachtgever Michel Edelaar Michel Edelaar Heliomare Heliomare

De opdracht Trends & nieuwe ontwikkelingen, ook binnen de fysiotherapie Trends & nieuwe ontwikkelingen, ook binnen de fysiotherapie Interesse vanuit revalidatiecentrum Heliomare in plyometrie Interesse vanuit revalidatiecentrum Heliomare in plyometrie Op zoek naar wetenschappelijke evidentie? Op zoek naar wetenschappelijke evidentie? ‘’Het inventariseren van de evidentie voor plyometrie in de literatuur.’’ ‘’Het inventariseren van de evidentie voor plyometrie in de literatuur.’’

Oriëntatie Verdieping plyometrie Achtergrond Achtergrond Vormen Vormen Onderste Extremiteit Onderste Extremiteit Bovenste Extremiteit Bovenste Extremiteit Romp Romp Short Stretch Cycle (SSC ) Short Stretch Cycle (SSC )

Gebaseerd op 2 Aspecten: Gebaseerd op 2 Aspecten: Mechanisch Mechanisch Spier en pezen komen op rek Spier en pezen komen op rek Er wordt spanning opgebouwd Er wordt spanning opgebouwd Spanning komt vrij bij een kort daarop volgende contractie Spanning komt vrij bij een kort daarop volgende contractie Krachtigere beweging Krachtigere beweging Neurofysiologisch Neurofysiologisch Bescherming van het lichaam Bescherming van het lichaam Zeer korte tijd, maximaal op rek Zeer korte tijd, maximaal op rek Er ontstaat een rekreflex Er ontstaat een rekreflex Receptoren geven via het ruggenmerg een hoger actiepotentiaal Receptoren geven via het ruggenmerg een hoger actiepotentiaal Meer krachtgeneratie van een excentrische naar een (maximaal)concentrische contractie Meer krachtgeneratie van een excentrische naar een (maximaal)concentrische contractie Short Stretch Cycle (SSC)

SSC bestaat uit 3 fases Fase 1: Excentrische contractie spier word langer, tijdens krachtlevering Fase 2: Isometrische contractie /amortisatie spier blijft even lang tijdens krachtlevering Fase 3: (maximaal)Concentrische contractie Spier word korter tijdens krachtlevering

Sporters Topsporters Topsporters Semiprofessioneel Semiprofessioneel Amateurs Amateurs Recreatief Recreatief Welke sporten? Toepassings- mogelijkheden

Praktisch relevant? (sport) Fysiotherapeuten, trainingsinstructeurs, (CIOS + ALO’ers) (sport) Fysiotherapeuten, trainingsinstructeurs, (CIOS + ALO’ers) Preventie van (sport)letsel Preventie van (sport)letsel Revalidatie na (sport)letsel Revalidatie na (sport)letselAandoeningen Voorste Kruisband Letsel (VKB) Voorste Kruisband Letsel (VKB) Toepassings- mogelijkheden

VKB Zijaanzicht

VKB letsel

Filmpje LINK LINK Lexie (#24)

Probleemstelling Incidentie 1 op de 3000 VKB letsels per jaar (in NL) 1. 1 op de 3000 VKB letsels per jaar (in NL) 1.Geslacht 4 tot 6 keer vaker bij vrouwen tot 6 keer vaker bij vrouwen 2.. Sportende meisjes/vrouwen tussen de 15 en de 25 zijn de grootste risicogroep Sportende meisjes/vrouwen tussen de 15 en de 25 zijn de grootste risicogroep Kosten 3000 reconstructies p/j in NL reconstructies p/j in NL 1. Kosten: $17,000,- en de $25,000,- in Amerika Kosten: $17,000,- en de $25,000,- in AmerikaBeperkingen Verlies van participatie in een sportseizoen Verlies van participatie in een sportseizoen Eventueel lang(er) durende handicap Eventueel lang(er) durende handicap Verhoogde kans op osteoartritis 5. Verhoogde kans op osteoartritis 5. Sociaaleconomische gevolgen Sociaaleconomische gevolgen Psychisch leed nog niet mee gerekend 2.. Psychisch leed nog niet mee gerekend 2..

Doelstelling PICOT: ‘’Wat zijn de effecten van de trainingsvorm plyometrie op de beïnvloedbare risicofactoren van non- contact gerelateerde voorste kruisband letsels bij spelsportende vrouwen tussen de jaar in tegenstelling tot het gebruik van trainingsmethodes zonder plyometrie’’

PICOT ‘’Wat zijn de effecten van de trainingsvorm plyometrie op de biomechanische risicofactoren van non- contact gerelateerde voorste kruisband letsels bij spelsportende vrouwen tussen de jaar in tegenstelling tot het gebruik van trainingsmethodes zonder plyometrie’’

Biomechanische risicofactoren Niet-modificeerbaar HormonaalAnatomisch PlyometrieVKB Modificeerbaar Schema

Niet- modificeerbaar Anatomisch 6.. Notch Notch Q hoek Q hoek Pes planus valgus Pes planus valgus

Niet- modificeerbaar Hormonaal 7.. Het Luteïniserend hormoon (geproduceerd in het corpus luteum) Progesteron werkt anesthetisch Relaxine verhoogt de laxiteit in ligamenten Oestrogenen Beïnvloed de kracht van zacht weefsel Beïnvloed de functie van de spier Beïnvloed het centraal zenuw stelsel

Biomechanische risicofactoren Niet-modificeerbaar HormonaalAnatomisch PlyometrieVKB Modificeerbaar Schema

Been dominantie Quadriceps dominantie Romp dominantie Ligamentaire dominantie Valgus alignment Q:H ratio Knee Flexion Angle vGRF

Onze Hypothese ‘’Doormiddel van de trainingsmethode plyometrie, is er een positief significant aantoonbaar effect als het gaat om het beïnvloeden van de biomechanische risicofactoren’’

Methode Opzet Opzet Zoekactie Zoekactie Selectie Selectie Kwaliteitsbeoordeling Kwaliteitsbeoordeling

Zoekactie Literatuurstudie Literatuurstudie Inclusiecriteria Inclusiecriteria Keywords Keywords Databases Databases

Gebruikte MeSHtermsAantal zoekresultaten Plyometric(s) AND ACL OR Anterior Cruciate Ligament 18 Plyometric(s) AND Alignment1 Plyometric(s) AND Q:H2 Plyometric(s) AND Hamstrings Quadriceps ratio2 Plyometric(s) AND Impact force AND ACL2 Plyometric(s) AND Valgus AND ACL1 Plyometric(s) AND Valgus Alignment0 Plyometric(s) AND Prevention AND ACL6 Plyometric(s) AND Biomechanics61 Plyometric(s) AND Biomechanics AND ACL4 Plyometric(s) AND Biomechanics AND ACL AND Anterior Cruciate Ligament 9 + Totaal Zoekresultaat 61 Selectie abstract 20 Selectie volledige tekst 8 Keywords + MeSHterms Gebruikte keywordsAantal zoekresultaten Plyometric275 Plyometrics75 ACL7595 Anterior Cruciate Ligament11329 Q:H15940 Hamstrings Quadriceps ratio117 Impact force5602 Valgus7255 Valgus Alignment891 Prevention Biomechanics75031

Kwaliteitsbeoordeling Tabel 1. Classificatie van methodologische kwaliteit NCBI score per vraag: Ja =1 Gedeeltelijk = 1/2 Nee =0 NCBI Score Classificatie < 4 tot 4 puntenSlecht 4 tot 5.5 puntenVoldoende > 5.5 – 7 puntenGoed Tabel 2. NCBI score analyse AuteursJaarType studieNCBI Score Myer + Mclean et al.2006Controlled Laboratory StudyGoed (7) Tsang et al.2011Cohort studyGoed (6.5) Irmischer et al.2004Prospective longitudinal designGoed (6) Lephart et al.2005Cluster randomized trailVoldoende (5.5) Verscovi et al.2008Prospectieve interventieSlecht (3.5) Chimera et al.2004Posttest control group designGoed (6) Myer + Brent et al.2006Controlled laboratory cohortGoed (7) Wilkerson et al.2004Quasi experimental designVoldoende (5) National Center for Biotechnology Informatie (NCBI)

Resultaten

Ligamentaire dominantie 6 studies ‘Valgus Alignment’ = 1 studie Myer + Mclean et al. (P = 0,038) Myer + Mclean et al. (P = 0,038)Positief ‘Q:H ratio’ = 5 studies Myer + Brent et al. (P < 0,01) Myer + Brent et al. (P < 0,01)Positief Chimera et al. (P = 0,053) Chimera et al. (P = 0,053) Lephart et al.(P > 0,05) Lephart et al.(P > 0,05) Positief maar niet significant Tsang et al. (P = 0,03 bij 120 °/s) Tsang et al. (P = 0,03 bij 120 °/s) Wilkerson et al. (P = 0,008 bij 60 °/s). Wilkerson et al. (P = 0,008 bij 60 °/s). Positief, maar spreken elkaar tegen

Quadriceps dominantie 2 studies ‘ Knee Flexion Angle’ = 2 studies Myer + Mclean et al. (P = 0,047) Myer + Mclean et al. (P = 0,047)Positief Lephart et al. (P = 0,009) Lephart et al. (P = 0,009) Significante verbetering

Been dominantie 5 Studies ‘ vGRF’ = 5 studies Irmisher et al. (P = 0,0004) Irmisher et al. (P = 0,0004)Positief Vescovi et al.(P = 0,696) Vescovi et al.(P = 0,696) Lephart et al. (P > 0,05) Lephart et al. (P > 0,05) Positief maar niet significant Wilkerson et al.(P > 0.05) Wilkerson et al.(P > 0.05) Geen verbetering Myer + Brent et al. (P > 0.05) Myer + Brent et al. (P > 0.05)Verslechtering

Discussie Weinig onderzoeken Weinig onderzoeken Onheldere controle interventie Onheldere controle interventie Geen power calculatie Geen power calculatie In bijna alle onderzoeken zijn dezelfde auteurs betrokken In bijna alle onderzoeken zijn dezelfde auteurs betrokken

Evaluatie Hypothese Met behulp van deze literatuurstudie is de hypothese gedeeltelijk bevestigd. De mate van bewijskracht ligt lager dan bij aanvang werd gedacht.

Conclusie Er zijn aanwijzingen dat plyometrisch trainen een verbetering bewerkstelligt met betrekking tot de ‘Valgus Alignment’. Er zijn aanwijzingen dat plyometrisch trainen een verbetering bewerkstelligt met betrekking tot de ‘Valgus Alignment’. Er zijn aanwijzingen dat plyometrisch trainen de ‘Q:H ratio’ verbeterd. Er zijn aanwijzingen dat plyometrisch trainen de ‘Q:H ratio’ verbeterd. Het is aannemelijk dat de ‘Knee Flexion Angle’ positief beïnvloed wordt middels plyometrisch trainen. Het is aannemelijk dat de ‘Knee Flexion Angle’ positief beïnvloed wordt middels plyometrisch trainen. Er zijn aanwijzingen dat de ‘vGRF’ door plyometrisch trainen gereduceerd kan worden. Er zijn aanwijzingen dat de ‘vGRF’ door plyometrisch trainen gereduceerd kan worden.8.

Aanbeveling Aanwijzingen plyometrie m.b.t. preventie VKB letsel Aanwijzingen plyometrie m.b.t. preventie VKB letsel Geringe bewijslast  Plyometrie combineren Geringe bewijslast  Plyometrie combineren Behendigheid Behendigheid Balans Balans Reguliere krachttraining 9. – 18. Reguliere krachttraining 9. – 18. Parameters plyometrisch trainen 8. Parameters plyometrisch trainen 8. 6 tot 10 weken 6 tot 10 weken 2 tot 4 keer p/w 2 tot 4 keer p/w Intensiteit en volume  Doel en niveau Intensiteit en volume  Doel en niveau Meer onderzoek Meer onderzoek Effecten en verhouding training Effecten en verhouding training Hogere bewijskracht Hogere bewijskracht Grotere onderzoekspopulaties Grotere onderzoekspopulaties Gestandaardiseerde meetinstrumenten Gestandaardiseerde meetinstrumenten Test,- behandelprotocollen Test,- behandelprotocollen

Vragen?

Referenties 1. Nederlandse Orthopaedische vereniging; Richtlijn Voorste kruisband letsel; Hewett T.E., Ford K.R., Hogeboom B.J., Myer G.D. Understanding and preventing ACL injuries, current biomechnical and epidemiologic conciderations update 2010, National American Journal of Sports and physical therapy; Volume 5-4: 234; Grinsen S., Holla C.J.M., Cingel R.E.H. Loon C.J.M., “Evidence based” na behandeling van VKB reconstructie. Nederlandse tijdschrift voor de Orthopedie; Volume 15: 7; Renstrom P, Ljungqvist A, Arendt E, Beynnon B, Fukubayashi T, Georgoulis T, Hewett T.E., Johnson R et.al. Non-contact ACL injuries in female athletes: an International Olympic Committee current concepts statement, Strength and conditioning journal; 42: ; Fleming B.C., Biomechanics of the anterior cruciate ligament. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 33:A13–A15; Barber-Westin S., Noyes F., Andrews M., A Rigorous Comparison Between the Sexes of Results and Complications After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction; American Journal of Sports Medicine, Vol. 25, No. 4, Hirst S.E., Armeau E., Parish T., Recognizing Anterior Cruciate Ligament Tears in Female Athletes: What Every Primary Care Practitioner Should Know. The Internet joural of allied health sciences and practice; Vol. 5 ; No. 1; Jan Centraal Begeleidings Orgaan (CBO), Kwaliteitsinstituut voor de Gezondheidszorg, Handleiding EBRO; nov Fleck SJ and Kraemer WJ. (2004) Designing Resistance Training Programs,. Champaign, IL: Human Kinetics; 377 pages; 3 rd Edition; Myer G.D., Ford K.R., Palumbo J.P, Neuromuscular training improves performance and lower-extremity biomechanics in female athletes. The Journal of Strength & Conditioning Research: 51-60; Feb Hewett T.E., Stroupe A.L., Nance T.A., Plyometric training in female athletes: decreased impact forces and increased hamstrings torques. American Journal of Sports Medicine; 24 (6): 7-73; Nov – Dec Pollard C.D., Sigward S.M., Ota S., The influence of in season injury prevention training on lower-extremity kinematics during landing in female soccer players. Clinical Journal of Sport Medicine; 16 (3): 223-7; May Hewett T.E., Lindenfeld T.N., Riccobene J.V., The effect of neuromuscular training on the incidence of knee injury in female athletes: a prospective study. American Journal of Sports Medicine; 27 (6): ; Nov – Dec Heidt Jr R.S., Sweeterman L.M., Carlonas R.L., Avoidance of soccer injuries with preseason conditioning. American Journal of Sports Medicine; 28 (5): ; Sept – Oct Gilchrist J., Mandelbaum B.R., Melancon H., A randomized controlled trial to prevent noncontact anterior cruciate ligament injury in female collegiate soccer players. American Journal of Sports Medicine; 36 (8): ; Soligard T., Myklebust G., Steffen K., Comprehensive warm-up program to prevent injuries in young female footballers: cluster randomised controlled trial. The British Medical Journal; 337: a2469; Dec Pasanen K., Parkkari J., Pasanen M., Neuromuscular training and the risk of leg injuries in female football players: cluster randomised controlled study.. The British Medical Journal; 337 (7661): 96-9; Jul Mandelbaum B.R., Silvers H.J., Watanabe D.S., Effectiveness of a neuromuscular and proprioceptive training program in preventing anterior cruciate ligament injuries in female athletes: 2-year follow-up. American Journal of Sports Medicine; 33 (7): 1003 – 10; Jul 2005

Geïncludeerde studies Myer, G.D., Ford K.R., McLean S.G., Hewett T.E., The Effects of Plyometric Versus Dynamic Stabilization and Balance Training on Lower Extremity Biomechanics, The American Journal of Sports Medicine, Vol. 34, No. 3, DOI: ; 2006 Tsang K.K.W. & Dipasquale A.A, Improving the Q:H Ratio in women using plyometric exercises, Journal of Strength and Conditioning Research: 2740–2745; 2011 Irmischer BS, Harris C, Pfeiffer RP,, Effects of a knee ligament injury prevention exercise program on impact forces in women, Journal of Strength and Conditioning Research, 18(4), ;2004 Lephart SM, Abt JP, Ferris CM, Sell TC, Nagai T, Myers JB, Irrgang JJ. Neuromuscular and biomechanical characteristic changes in high school athletes: a plyometric versus basic resistance program, The Britisch Journal of Sports Medicine, 39:932–938, 2005 Vescovia J.D., Canavanb P.K., Hasson S., Effects of a plyometric program on vertical landing force and jumping performance in college women, Physical Therapy in Sport 9 185–192;2008 Chimera N.J,, Swanik K.A., Swanik C.B., Straub S.J., Effects of Plyometric Training on Muscle-Activation Strategies and Performance in Female Athletes, Journal of athletic training;39(1): March 2004 Myer G., Ford K., Brent J., Hewett T., The Effects of Plyometric versus Dynamic Stabilization and Balance Training on Lower Extremitiy on power, balance and landing force in female athletes, Journal of Strength and Conditioning Research,, 20(2), , 2006 Wilkerson, G.B., Coloston M.A, Short N.L., Neal K.L., Hoewischer P.E., Pixley J.J.. Neuromuscular changes in female collegiate athletes resulting from plyometric jumptraining program. Journal of Athletic Training. 39: