Wel of geen antibiotica geven na een hondenbeet Jelle Kolkman Aiosgroep van Alex en Marielle

De Patiënt Vrouw 41 jaar Gebeten door herdershond in haar hand, direct naar de praktijk gekomen. Diepe bijtwond in hand dorsum, geen functie- verlies of sensibiliteitsverlies.

PICO P: Hondenbeet I: Antibioticumprofylaxe ter voorkoming van wondinfectie C: Placebo, geen antibioticum O: Minder wondinfecties

Zoekstrategie Huisarts en wetenschap en Ntvg Pubmed Cochrane library Gebruikte zoektermen: Mesh terms: Dogs, Bites and Slings, Anti- Bacterial-Agents, Therapy. 224 hits, via review 20 hits.

Gekozen artikel Antibiotic prophylaxis for mammalian bites ( Review). Medeiros I, Saconato H. Cochrane Database of Systematic Reviews april 2001,Issue 2. Art. No: CD

Beoordeling validiteit 1 Studies: RCT’s 7 en quasi-RCT’s 1 Geincludeerd werden pt. met bijtwonden door honden (en mensen, katten) die binnen 24 uur medische verzorging kregen en klinisch geen tekenen van infectie vertoonden. Interventie met Antibiotica binnen 24 uur na de beet. De controle groep kreeg een placebo of geen interventie.

Beoordeling validiteit 2 Uitkomstmaten: op plaats van de beet: Bewezen bacteriële infectie Vermoedelijke bacteriële infectie Geen infectie De zoekakties zijn adequaat uitgevoerd Selectieprocedure van de artikelen is adequaat uitgevoerd

Beoordeling validiteit 3 Kwaliteitsbeoordeling adequaat uitgevoerd Adequate weergave van de data-extractie De studies werden gestratificeerd in subgroepen. Negen studies voldeden aan de inclusie criteria maar 8 studies zij uiteindelijk geincludeerd. De belangrijkste kenmerken van de oorspronkelijke onderzoeken zijn kort beschreven.

Beoordeling validiteit 4 Er is bij de statistische analyse uitgegaan van het intentie to treat principe” en de heterogeniteit tussen de RCT’s werd getest middels de chi kwadraat test met een p<0.1 als significant.

Resultaten

Beoordeling resultaten Voor alleen hondenbeten: - groep met profylactisch AB: 10/225= 4.4% - controle groep: 13/238= 5.5% OR=0.74, 95% CI Dus geen statistische significante afname van het krijgen van een wondinfectie na een hondenbeet (behandeld middels AB versus placebo). Geen heterogeniteit.

Resultaten (type wond)

Beoordeling resultaten Het type wond beïnvloedt het effect van profylactische AB gebruik op het verminderen van wondinfecties ten opzichte van een placebo niet.

Resultaten lokalisatie beet

Beoordeling resultaten De lokalisatie van de hondenbeet waarbij antibioticum wordt gegeven ten opzichte van een placebo is op geen enkele lokalisatie significant. Ook is er geen heterogeniteit tussen de verschillende studies.

Conclusie Op basis van deze gegevens kun je concluderen dat er geen significant bewijs is om profylactisch antibiotica uit te schrijven bij hondenbeten. Er is wel significant bewijs dat bij beten in de hand profylactisch antibiotica slikken een afname van de kans op wondinfecties geeft. maar dit bewijs is niet significant bij alleen hondenbeten.

Discussie Onderzoeksgroepen van de trials zijn klein. Grote heterogeniteit tussen de verschillende trials Veel verschillende soorten antibiotica gebruikt en niet de in Nederland gebruikelijke augmentin en flucloxacilline. Er zijn nieuwe RCT’s van goede kwaliteit nodig om de effectiviteit van profylactisch ab gebruik bij hondenbeten ter voorkoming van wondinfecties te evalueren.

Epiloog De desbetreffende dame heeft een augmentin kuur voor 5 dgn gekregen 500/125 3dd1. Zij is prachtig genezen zonder wondinfect.